Puede obtener beneficios por discapacidad por TEPT demostrando dos cosas con pruebas sólidas: que tiene trastorno de estrés postraumático vinculado a un evento traumático calificable y que sus síntomas le impiden trabajar. Necesitará un diagnóstico claro, registros médicos que documenten su factor estresante y síntomas, y pruebas de cómo la condición limita su capacidad para funcionar día a día.
Cómo presente esa prueba depende de quién esté decidiendo su reclamo. La Administración del Seguro Social, las aseguradoras de discapacidad a largo plazo y el Departamento de Asuntos de Veteranos aplican cada uno sus propios estándares. Se sabe que todos niegan reclamos por TEPT cuando la evidencia no está presentada de la manera que sus examinadores esperan.
Tener un abogado de reclamos de beneficios por discapacidad de Asuntos de Veteranos de su lado le ayudará con este proceso. Un abogado puede asegurarse de que su reclamo esté respaldado por pruebas sólidas y manejar su caso de principio a fin. Trabajarán incansablemente para obtener los beneficios que ya ha ganado.
Entendiendo los Reclamos por Discapacidad por TEPT
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una discapacidad de salud mental muy real que a menudo se malinterpreta. Vivir con TEPT se vuelve más devastador cuando los afectados descubren que ya no pueden realizar sus trabajos. Obtener los beneficios por discapacidad necesarios para el TEPT puede ser particularmente frustrante.
Algunas personas están discapacitadas solo por TEPT, mientras que otras con TEPT luchan con discapacidades adicionales. La investigación ha vinculado las exposiciones a estrés traumático y el trastorno de estrés postraumático con condiciones como enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades gastrointestinales, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, trastornos musculoesqueléticos, trastornos alimentarios y del sueño.
Un abogado puede ayudarle a solicitar beneficios por discapacidad por TEPT si fue denegado injustamente por la Administración del Seguro Social (SSA) o por sus aseguradoras de discapacidad a largo plazo como Unum, Cigna, Prudential y otras.
Los reclamos por discapacidad por TEPT a menudo reciben una revisión escéptica o injusta y se niegan sin causa adecuada. Hay muchas razones; quizás la principal es que la gravedad de cualquier condición de salud mental puede ser difícil de probar objetivamente.
Las Muchas Causas del TEPT
Para calificar para beneficios por discapacidad por TEPT, debe proporcionar documentación médica suficiente de un evento estresante. Algunos casos de TEPT involucran la experiencia de eventos traumáticos como agresiones físicas o asaltos, ataques terroristas como el 11-S, desastres naturales como tornados, conflictos civiles o eventos catastróficos como accidentes automovilísticos o explosiones.
Los casos complejos de TEPT también pueden involucrar abuso traumático y a largo plazo físico, psicológico o sexual, tales como:
- Negligencia
- Abuso doméstico y violencia familiar
- Abuso mental
- Agresión sexual
- Trata de personas
- Vivir como prisionero de guerra
- Vivir y luchar en una zona de guerra
- Sobrevivir a campos de concentración o internamiento
Un abogado puede revisar la evidencia médica y los registros de tratamiento de su condición de salud mental y ayudarle a construir un reclamo sólido. Responderán cualquier pregunta que tenga sobre el Ingreso de Seguridad Suplementaria, calificaciones por discapacidad, audiencias de discapacidad del Seguro Social y cómo ganar beneficios por discapacidad por TEPT.
Los Síntomas Discapacitados del Trastorno de Estrés Postraumático
El TEPT puede ser agudo o crónico, con un amplio rango de severidad. Una vez que la amenaza desaparece, las emociones intensas y adversas dejan a los afectados con una mezcla de imágenes, sonidos, olores y otros recuerdos vívidos del evento. Los síntomas del TEPT pueden incluir:
- Recuerdos vívidos: Son recordatorios de eventos pasados que desencadenan recuerdos vívidos, donde la persona revive repentinamente el evento como si estuviera ocurriendo de nuevo, sin control. Los desencadenantes pueden ser el entorno físico, olores, sonidos, ciertas personas u otros recordatorios de la experiencia dolorosa.
- Disociación: Se refiere a entumecimiento emocional, una sensación de desconexión de uno mismo y desapego de los demás. La persona puede perder conciencia de lo que sucede a su alrededor, siendo mentalmente transportada totalmente al evento traumático.
- Pesadillas: Son recuerdos intrusivos del evento que pueden presentarse en forma de sueños y terrores nocturnos.
- Miedos intensos: Son episodios de miedo intenso y debilitante que pueden ir acompañados de períodos de horror e impotencia, también conocidos como parálisis emocional.
Otros síntomas comunes del TEPT incluyen:
- Ansiedad y depresión
- Dificultad para concentrarse
- Confusión
- Estallidos de ira, respuesta exagerada al sobresalto
- Comportamiento evitativo
Los síntomas normalmente comienzan poco después del evento traumático; sin embargo, el TEPT también puede desencadenarse repentinamente años después. Contacte a un abogado para obtener ayuda documentando sus síntomas. Su abogado construirá un caso sólido en su nombre y trabajará arduamente para ganar los beneficios por discapacidad por TEPT que le corresponden.
Ganando Beneficios por Discapacidad del Seguro Social por TEPT
La Administración del Seguro Social (SSA) define el trastorno de estrés postraumático como “recuerdos recurrentes e intrusivos de una experiencia traumática, que son fuente de angustia marcada.” Puede calificar para beneficios por discapacidad del Seguro Social por TEPT si cumple varios criterios especificados en la Lista Médica de Impedimentos de la SSA.
El TEPT está categorizado como un Trastorno Relacionado con Trauma y Estresores, bajo la Lista 12.15 de la SSA. Los requisitos médicos se detallan en tres partes: A, B y C. Sus síntomas deben cumplir los requisitos de las partes A y B o las partes A y C.
Parte A
Esta parte se centra en la evidencia médica y documentación. La Parte A especifica cinco características para diagnosticar un trastorno relacionado con estrés o trauma, y todas deben estar presentes:
- Exposición a muerte real o amenazada, lesión grave o violencia
- Reexperimentación involuntaria adicional del evento traumático
- Evitación de recordatorios externos del evento
- Alteración del estado de ánimo y comportamiento, y
- Aumento de la excitación y reactividad
Parte B
Esta parte requiere la limitación extrema de una, o limitación marcada de dos, de las siguientes áreas del funcionamiento mental:
- Entender, recordar o aplicar información
- Interactuar con otros
- Concentrarse, persistir o mantener el ritmo
- Adaptarse o manejarse a sí mismo
Parte C
Esta parte de la lista médica para Trastornos Relacionados con Trauma y Estresores requiere que el trastorno de estrés postraumático sea “grave y persistente”; es decir, que tenga un historial médicamente documentado de la existencia de TEPT por al menos 2 años, y que haya evidencia de ambos:
- Tratamiento médico, terapia de salud mental, apoyo psicosocial o un entorno altamente estructurado que sea continuo y que disminuya los síntomas y signos de su trastorno mental, y
- Ajuste marginal, es decir, que tiene un potencial limitado para adaptarse a cambios en su entorno o a demandas que no forman parte ya de su vida diaria.
Como puede ver, ganar beneficios por discapacidad del Seguro Social por TEPT puede ser muy técnico y médicamente complicado. Un abogado experimentado puede guiarle a través de este proceso, ya sea que esté preparando su reclamo inicial o apelando una denegación injusta.
¿Qué pasa si no cumple con la Lista Médica?
Si no cumple con la lista médica, aún puede ganar beneficios por discapacidad por TEPT. Es posible que califique para beneficios a través de la concesión médico-vocacional de la SSA.
La Concesión Médico-Vocacional comienza estableciendo su Capacidad Funcional Residual (RFC), o el nivel físico y/o mental de trabajo que puede realizar como persona con discapacidad.
Para calificar bajo estos estándares, el trastorno de estrés postraumático debe ser lo suficientemente grave como para que se le considere discapacitado para realizar su trabajo anterior, o cualquier otro tipo de trabajo sustancialmente remunerado. La SSA evaluará las demandas físicas y mentales del trabajo que ha realizado en los últimos 15 años.
Si aún puede realizar este tipo de trabajo, la SSA determinará que no está discapacitado. Si la SSA determina que no puede realizar su trabajo anterior, el siguiente paso es que la SSA determine si hay trabajo disponible en la economía nacional que pueda realizar.
Probando su Pérdida Funcional a la SSA
Estos dos últimos pasos del proceso de evaluación de la SSA son donde a menudo se ganan los beneficios por discapacidad por TEPT. Aunque el Seguro Social está interesado en su diagnóstico de trastorno de estrés postraumático u otro trastorno mental, también está igualmente interesado en determinar su grado de pérdida funcional.
La SSA tiene formularios específicos de RFC mental y físico que su médico tratante completará y enviará en apoyo de su reclamo por trastorno de estrés postraumático. Un abogado trabaja estrechamente con sus médicos para obtener la documentación adecuada y completa.
Su abogado se asegurará de que sus limitaciones resultantes del TEPT estén especificadas claramente y en el vocabulario de discapacidad de la SSA.
Ganando Beneficios por Discapacidad a Largo Plazo por TEPT de la Compañía de Seguros
Convencer a la compañía de seguros de que el TEPT es una discapacidad puede ser una batalla difícil, pero es necesario para ganar beneficios por discapacidad por TEPT. ¿Qué se necesita para demostrar a una aseguradora que no puede trabajar debido a su trastorno y sus complicaciones?
Su primera acción es leer la póliza y entender cualquier limitación y exclusión. Aquí hay algunas disposiciones restrictivas comunes escritas en la mayoría de las pólizas de Discapacidad a Largo Plazo (LTD):
- Restricciones de cobertura: Las aseguradoras a menudo adoptan una postura estricta y limitan la cobertura de condiciones “mentales y nerviosas”. En este caso, puede estar limitado a 24 meses de cobertura. Si se le otorgan beneficios por Discapacidad a Corto Plazo, justo cuando expiran los 24 meses de beneficios, la aseguradora dirá que no califica para LTD y los pagos por discapacidad terminarán.
- Exclusión por acto de guerra: Las pólizas LTD a menudo tienen una exclusión por “acto de guerra” sobre la cual las aseguradoras pueden intentar basar las denegaciones de beneficios por discapacidad por TEPT.
- Requisito de seguro social: La mayoría de las aseguradoras requerirán que también solicite beneficios por discapacidad del Seguro Social. La razón es que cualquier pago por discapacidad que la compañía de seguros le pague se compensará con la cantidad de sus pagos por discapacidad del Seguro Social.
Uno de los elementos más importantes de un reclamo exitoso de seguro LTD es contar con el apoyo de sus médicos. Trabajamos en estrecha colaboración con médicos y profesionales de salud mental para que su reclamo satisfaga el umbral de evidencia requerido por la aseguradora para probar que está discapacitado debido al TEPT.
Un abogado puede reunirse con usted para discutir su reclamo de Discapacidad a Largo Plazo y cómo puede ayudarle. Ya sea que su cobertura sea bajo un seguro grupal o individual, un abogado puede ayudarle a presentar una solicitud inicial de beneficios por discapacidad por TEPT y manejar su caso de principio a fin, o manejar todas las fases de su apelación por discapacidad.
Compensación por Discapacidad para Veteranos con TEPT
El VA reconocerá que el TEPT es una discapacidad relacionada con el servicio siempre que pueda verificar que sus síntomas de TEPT están directamente vinculados a su servicio militar. El VA considera los siguientes escenarios como eventos traumáticos, o “estresores,” en un reclamo de beneficios por discapacidad basado en TEPT de un veterano:
- Sufrió una lesión grave, trauma personal o sexual, o violación sexual, o
- Fue amenazado con lesión, agresión sexual o muerte
El VA informa que el TEPT es el principal problema de salud mental que sufren las tropas que regresan del combate. Como lo indica el Centro Nacional de TEPT del VA, muchos veteranos de operaciones de combate recientes experimentan TEPT, incluyendo:
- 11 a 20 de cada 100 veteranos (11 a 20%) que participaron en las Operaciones Libertad Iraquí (OIF) o Libertad Duradera (OEF)
- 12 de cada 100 veteranos de la Guerra del Golfo (12%) que participaron en la Guerra del Golfo (Operación Tormenta del Desierto)
- 30 de cada 100 veteranos de Vietnam (30%) que participaron en la Guerra de Vietnam han tenido TEPT en su vida.
El TEPT también puede estar relacionado con un evento sexual traumático. Un número preocupante de veteranos ha sufrido agresión sexual, abuso y acoso mientras servían en las fuerzas armadas, conocido como trauma sexual militar (MST). Si usted o un ser querido sufre de TEPT después del servicio, un abogado puede ayudarle a ganar beneficios por discapacidad por TEPT.
Criterios para Ganar Beneficios por Discapacidad por TEPT
Para ganar los beneficios por discapacidad por TEPT que necesita para mantenerse, es imprescindible cumplir ciertos criterios. La elegibilidad para beneficios por discapacidad por TEPT del VA se basa en lo siguiente:
- Tiene síntomas relacionados con un evento traumático o estresor, o su experiencia con el estresor está relacionada con los síntomas de TEPT
- El estresor ocurrió durante su servicio militar
- No puede funcionar tan bien como antes debido a sus síntomas
- Ha sido diagnosticado con TEPT
Muchos veteranos buscan nuestra ayuda cuando no están de acuerdo con las calificaciones de TEPT que el VA ha asignado. Se sabe que el VA a menudo califica con un porcentaje que no considera las discapacidades reales del veterano ni el grado de deterioro. Para ello, hemos preparado artículos informativos para ayudarle a entender su calificación de TEPT y qué puede hacer para aumentar su calificación de TEPT.
Recuerde, si es un veterano diagnosticado con TEPT, puede calificar para compensación del VA, beneficios del Seguro Social por Discapacidad (SSDI), o ambos.
Aprenda Más Sobre Cómo Ganar Beneficios por Discapacidad por TEPT
Si es un veterano de cualquier rama de las Fuerzas Armadas de EE. UU. y necesita ayuda para obtener beneficios por discapacidad por TEPT, contacte a Marc Whitehead & Associates para una consulta gratuita. Le ayudaremos a verificar el estresor, establecer un nexo y comunicar la extensión de su discapacidad al VA, asegurándonos de que su caso esté debidamente desarrollado y presentado.
Haremos todo lo posible para optimizar sus posibilidades de obtener el máximo beneficio por discapacidad por TEPT. Estamos familiarizados con la compleja gama de síntomas asociados con el TEPT, tanto psicológicos como físicos. Sabemos qué evidencia médica y vocacional buscan los examinadores del Seguro Social, seguros y VA, y cómo presentar toda la evidencia de la manera más efectiva.
Programe una consulta gratuita con nosotros hoy para aprender más sobre cómo ganar beneficios por discapacidad por TEPT y obtener la ayuda que merece de un abogado experimentado.