En este video Marc Whitehead, abogado certificado en discapacidad, explica el Estándar de Ocupación Propia en Reclamos de Seguro de Incapacidad a Largo Plazo.
Las regulaciones ERISA permiten a las compañías de seguros usar estándares específicos para determinar si una persona que reclama una discapacidad médica puede o no trabajar. Cuando inicialmente presentas este reclamo y pasas por el proceso, ellos usarán el Estándar de Ocupación Propia. Como su nombre lo indica, tu aseguradora intentará ver si eres capaz de realizar el trabajo requerido en tu empleo actual.
Los estándares para diferentes tipos de trabajos están establecidos y definidos en el Diccionario de Títulos Ocupacionales (DOT).
Ejemplo: Si has sido trabajador de la construcción durante la última década, intentarán determinar si puedes levantar objetos pesados y realizar trabajo físico. La construcción, que se considera trabajo pesado, requiere que puedas levantar y cargar al menos 100 libras. Si algún tipo de lesión o impedimento te impide hacerlo, entonces serías considerado discapacitado bajo el Estándar de Ocupación Propia.
Las regulaciones ERISA permiten que las aseguradoras tengan definiciones diferentes. Mientras que los estándares laborales están definidos a nivel nacional y son siempre los mismos para todos, cada aseguradora puede interpretar y determinar cómo cubrirán la discapacidad para alguien que no cumple con el Estándar de Ocupación Propia.
La mayoría de las pólizas de discapacidad médica solo te cubrirán por la incapacidad de realizar tu trabajo específico por solo 24 meses. Aunque 2 años no es malo si estás sufriendo algún tipo de impedimento que se resolverá con cirugía, rehabilitación o ambos.
¿Qué pasa si es una Incapacidad a Largo Plazo?
En ese caso, la mayoría de las aseguradoras cambian a un estándar mucho más estricto, el Estándar de Cualquier Ocupación.
Por eso es importante contar con un abogado experimentado trabajando en tu reclamo. No solo te ayudarán a luchar por tus beneficios bajo el Estándar de Ocupación Propia, sino que también podrán solicitar documentación médica, revisiones médicas y exámenes independientes para preparar tu reclamo para el período de Cualquier Ocupación que sigue.
