En este video Marc Whitehead, un abogado de discapacidad certificado por la junta, explica por qué “Sus Remedios” son limitados bajo la Ley ERISA.
Otra forma en que la Ley ERISA realmente favorece a las Compañías de Seguros sobre los titulares individuales de pólizas es el hecho de que sus remedios son limitados. Esto básicamente significa que, cuando su seguro proviene de su empleador, no hay mucho que pueda hacer para castigar a su compañía de seguros si lo tratan mal o de otra manera violan los términos de su póliza o incluso la ley.
Por ejemplo: Alguien que compra su propia póliza individual en el mercado libre podría entonces llevar a su aseguradora a la corte si cree que fue abusado de alguna manera y demandarlos por todos los daños que sufrió debido a la denegación indebida de beneficios.
Las pólizas privadas hacen que las compañías de seguros sean mucho más responsables por sus violaciones.
Por ejemplo: ¿Qué pasa si le negaron sus beneficios alegando una condición preexistente cuando, de hecho, no tenía ninguna? Podría llevarlos a la corte y pedir daños por dolor y sufrimiento o angustia mental, si tuviera una póliza individual. Si su póliza no estuviera regida por la Ley ERISA y pudiera demostrar que la compañía de seguros actuó de mala fe, podrían ser demandados por mala fe o daños punitivos. Quizás el pago por su dolorosa lesión de espalda se retrasó y ahora necesita múltiples cirugías que podrían haberse evitado. Eso podría ser extremadamente costoso.
Por supuesto, nada está garantizado, pero al menos con una póliza individual tiene la opción de presentar una demanda. No tanto con las pólizas que están bajo la Ley ERISA.
Bajo la Ley Federal ERISA, solo tiene el derecho de hacer cumplir los términos de la póliza. Esto significa que solo tienen que pagarle sus beneficios mensuales y sus beneficios atrasados.
Otro resultado desafortunado de ERISA es que es increíblemente difícil obligar a su compañía de seguros a pagar sus honorarios legales si tiene que demandarlos. En la mayoría de los casos esto se considera normal cuando la parte ganadora en el reclamo va a la corte, pero no bajo ERISA. Aunque algunas personas han podido lograr esto, no es automático.
Estas son solo algunas de las formas en que obtener beneficios de seguro por discapacidad se vuelve más difícil bajo la Ley ERISA, pero es una gran razón por la que se necesita una reforma. Aunque parece que la Ley ERISA solo se promulga para proteger a las Compañías de Seguros y su negación de sus beneficios, hay formas de usar la Ley ERISA para obtener los beneficios que usted merece.
Marc Whitehead & Associates tienen más de 20 años de experiencia en reclamos basados en ERISA y podemos ayudarle a ganar sus beneficios.
