Cómo ganar beneficios por discapacidad para el trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una discapacidad muy real que a menudo es mal entendida. Vivir con TEPT se vuelve más devastador cuando los afectados descubren que ya no pueden hacer su trabajo. Obtener los beneficios por discapacidad tan necesarios para el TEPT puede ser particularmente frustrante.

Si está luchando con el TEPT y no puede trabajar, podemos ayudarlo a obtener los beneficios que merece. Marc Whitehead & Associates es un bufete de abogados nacional que aboga por los derechos de aquellos que han sido discapacitados por el TEPT. El trastorno puede afectar a cualquier persona expuesta a un estrés o trauma extremo, desde veteranos en combate hasta personas que experimentan o presencian un incidente horrible o que pone en peligro su vida.

 

Algunas personas están discapacitadas solo por el TEPT, mientras que otras con TEPT luchan con discapacidades adicionales. La investigación ha relacionado las exposiciones al estrés traumático y el trastorno de estrés postraumático con condiciones como enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades gastrointestinales, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, trastornos musculoesqueléticos, trastornos alimentarios y del sueño, y otras enfermedades.

Trabajamos con personas en todo Estados Unidos cuyos beneficios por discapacidad para el TEPT fueron denegados injustamente por la Administración del Seguro Social (SSA) o por sus compañías de seguros de discapacidad a largo plazo como Unum, Cigna, Prudential y otras. Nuestros abogados acreditados de reclamos de veteranos representan a veteranos discapacitados por el TEPT, que ahora están luchando por su compensación por discapacidad que les debe el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA).

Los reclamos por discapacidad del TEPT a menudo reciben una revisión escéptica o injusta y se deniegan sin una causa adecuada. Las razones son muchas, quizás la razón principal es que la gravedad de cualquier enfermedad mental puede ser difícil de probar objetivamente.

Comuníquese con nuestros abogados de TEPT o llame al 800-562-9830, y haremos todo lo posible para optimizar sus posibilidades de obtener beneficios por discapacidad máximos para el TEPT. Estamos familiarizados con la compleja variedad de síntomas asociados con el TEPT, tanto psicológicos como físicos. Conocemos la evidencia médica y vocacional que los examinadores del Seguro Social, las compañías de seguros y el VA están buscando, y cómo presentar toda la evidencia de la manera más efectiva.

Las muchas causas del TEPT

Para calificar para los beneficios por discapacidad del TEPT, debe proporcionar suficiente documentación médica de un evento estresante. Algunos casos de TEPT involucran la experiencia de eventos traumáticos como agresiones físicas o asaltos, ataques terroristas como el 11 de septiembre, desastres naturales como tornados, conflictos civiles o eventos catastróficos como accidentes automovilísticos o explosiones.

Los casos complejos de TEPT también pueden involucrar abuso físico, psicológico o sexual traumático y a largo plazo, como:

Sobrevivir a campos de concentración/internamiento

Los síntomas incapacitantes del trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático puede ser agudo o crónico, con un amplio alcance de gravedad. Una vez que la amenaza ha desaparecido, las emociones intensas y adversas dejan a los afectados con un conjunto de imágenes, sonidos, olores y otros recuerdos vívidos del evento. Los síntomas del TEPT pueden incluir:

• Flashbacks – Recordatorios de eventos pasados que desencadenan flashbacks, donde la persona repentinamente revive el evento como si estuviera sucediendo de nuevo, sin control. Los desencadenantes pueden ser el entorno físico, los olores, los sonidos, ciertas personas u otros recordatorios de la experiencia dolorosa.
• Disociación – Entumecimiento emocional, una sensación de estar desconectado de uno mismo y alejado de los demás. La persona puede perder la conciencia de lo que está sucediendo a su alrededor, siendo llevada mentalmente de vuelta al evento traumático.
• Pesadillas – Los recuerdos intrusivos del evento pueden ser en forma de sueños y terrores nocturnos. 
• Miedos intensos – Los episodios de miedo intenso y debilitante pueden ir acompañados de períodos de horror e impotencia, también conocidos como parálisis emocional.

Otros síntomas comunes del TEPT incluyen:

• Ansiedad y depresión 
• Dificultad para concentrarse
• Confusión
• Estallidos de ira, respuesta de sobresalto exagerada
• Comportamiento evasivo  

Los síntomas generalmente comienzan poco después del evento traumático; sin embargo, el TEPT también puede ser desencadenado repentinamente años después. 

Ganar beneficios de discapacidad del Seguro Social para el TEPT 

La SSA define el trastorno de estrés postraumático como “recuerdos recurrentes e intrusivos de una experiencia traumática, que son una fuente de angustia marcada.“

Puede calificar para los beneficios de discapacidad del Seguro Social para el TEPT si cumple con varios criterios especificados en la Lista de Impedimentos Médicos de la SSA. 

El TEPT se clasifica como un Trastorno relacionado con el trauma y el estrés, en la Lista de la SSA 12.15. Los requisitos médicos se detallan en tres partes, A, B y C. Sus síntomas deben cumplir con los requisitos de los párrafos A y B – O – A y C.  

Parte A se trata de evidencia médica y documentación. La Parte A especifica cinco características para diagnosticar un trastorno relacionado con el estrés o el trauma, y todas deben estar presentes. 

1. Exposición a la muerte real o amenazada, lesiones graves o violencia
2. Reexperimentación involuntaria del evento traumático 
3. Ausencia de recordatorios externos del evento
4. Trastorno del estado de ánimo y del comportamiento, y
5. Aumento de la excitación y la reactividad

Parte B, que requiere la limitación extrema de uno, o limitación marcada de dos, de las siguientes áreas de funcionamiento mental:

1. Comprender, recordar o aplicar información
2. Interactuar con los demás 
3. Concentrarse, persistir o mantener el ritmo
4. Adaptarse o manejar uno mismo

Parte C de la lista médica para Trastornos Relacionados con Trauma y Estrés requiere que el trastorno de estrés postraumático sea “grave y persistente”; es decir, que tenga un historial documentado médicamente de la existencia de PTSD durante al menos 2 años, y hay evidencia de ambas cosas:

1. Tratamiento médico, terapia de salud mental, apoyo psicosocial o un entorno altamente estructurado que sea continuo y que disminuya los síntomas y signos de su trastorno mental

Y

1. Ajuste marginal, es decir, tiene una capacidad limitada para adaptarse a los cambios en su entorno o a las demandas que no forman parte de su vida diaria.

Como puede ver, obtener beneficios por discapacidad del Seguro Social para el PTSD puede ser muy técnico y médicamente complejo. Nuestro experimentado equipo legal puede guiarlo a través de este proceso, ya sea que esté preparando para presentar su reclamo inicial, o necesite apelar una denegación de reclamo errónea. 

¿Qué pasa si no puede cumplir con la lista médica? No debe rendirse, porque tiene otra opción, que a menudo es más alcanzable, que es calificar para beneficios a través de la asignación médico-vocacional de la SSA. 

La asignación médico-vocacional comienza estableciendo su Capacidad Funcional Residual (RFC) – el nivel físico y / o mental de trabajo que puede realizar como persona discapacitada.

Para calificar bajo estos estándares, el trastorno de estrés postraumático debe ser lo suficientemente grave como para que se lo considere discapacitado para realizar su trabajo anterior, o cualquier otro tipo de trabajo sustancialmente lucrativo. La SSA examinará las demandas físicas y mentales del trabajo que ha realizado en los últimos 15 años.   

Si puede seguir haciendo este tipo de trabajo, la SSA encontrará que no está discapacitado. Si la SSA encuentra que no puede hacer su trabajo anterior, el siguiente paso es que la SSA determine si hay trabajo disponible en la economía nacional que pueda hacer.  

Estos dos últimos pasos del proceso de evaluación de la SSA son donde a menudo se ganan los beneficios por discapacidad para el PTSD. Si bien el Seguro Social está interesado en su diagnóstico de estrés postraumático u otro trastorno mental, está igualmente interesado (si no más) en determinar su grado de pérdida funcional. 

La SSA tiene formularios específicos de RFC mental y físico que su médico tratante completará y enviará en apoyo de su reclamo por trastorno de estrés postraumático. Trabajamos en estrecha colaboración con sus médicos para obtener su documentación adecuada y completa. Nuestros abogados se asegurarán de que sus limitaciones que resultan del PTSD se especifiquen de manera clara y en el vocabulario de la discapacidad de la SSA. 

Ganar beneficios por discapacidad a largo plazo para el PTSD de la compañía de seguros

Convencer a la compañía de seguros de que el PTSD es una discapacidad puede ser una batalla cuesta arriba. ¿Qué se necesita para demostrar a una aseguradora que no puede trabajar debido a su trastorno y sus complicaciones?

Su primera acción es leer la póliza y comprender cualquier limitación y exclusión. Aquí hay algunas disposiciones restrictivas comunes escritas en la mayoría de las pólizas de discapacidad a largo plazo (LTD):

• Las pólizas de seguro a menudo toman una postura dura y limitan la cobertura de “condiciones mentales y nerviosas”. Este término generalmente limita el PTSD y otros trastornos de salud mental a una cobertura de 24 meses. Si se le otorgan beneficios por discapacidad a corto plazo (STD), justo cuando los 24 meses de beneficios expiren, el asegurador dirá que no califica para la discapacidad a largo plazo, y los pagos por discapacidad terminarán. 
• Las pólizas de LTD a menudo tienen una exclusión de “acto de guerra” en la que los aseguradores pueden intentar basar las denegaciones de beneficios por discapacidad para el PTSD.
• La mayoría de las pólizas de seguro requerirán que también solicite beneficios por discapacidad del Seguro Social. La razón es que cualquier pago por discapacidad que le pague la compañía de seguros se reducirá (reducirá) en la cantidad de sus pagos por discapacidad del Seguro Social. Y el hecho de que el Seguro Social apruebe su reclamo por discapacidad para el PTSD no tiene ninguna influencia en si su compañía de seguros aprobará su reclamo por beneficios por discapacidad a largo plazo para el PTSD.

Uno de los elementos más importantes de un reclamo exitoso de seguro de discapacidad a largo plazo es contar con el apoyo de sus médicos. Trabajamos en estrecha colaboración con médicos y profesionales de la salud mental para que su reclamo satisfaga el umbral de evidencia requerido por un asegurador para demostrar que está discapacitado debido al trastorno de estrés postraumático.

Le damos la bienvenida a la oportunidad de discutir su reclamo de discapacidad a largo plazo y cómo podemos ayudarlo. Ya sea que su cobertura sea bajo una póliza de discapacidad grupal o una póliza de discapacidad individual, podemos ayudarlo a presentar una solicitud inicial de beneficios por discapacidad para el PTSD y administrar su caso desde el principio hasta el final, o manejar todas las fases de su apelación por discapacidad. 

Compensación por discapacidad para veteranos con PTSD

El VA reconocerá que el PTSD es una discapacidad relacionada con el servicio siempre que pueda verificar que sus síntomas de PTSD están directamente relacionados con su servicio militar. El VA considera que los siguientes escenarios son eventos traumáticos, o “estresores”, en el reclamo de un veterano para beneficios por discapacidad basados ​​en el PTSD:

• usted sufrió una lesión grave, trauma personal o sexual, o violación sexual, o
• usted fue amenazado con lesiones, agresión sexual o muerte

El VA informa que el TEPT es el principal problema de salud mental que sufren los soldados que regresan a casa después del combate. Según el Centro Nacional de TEPT del VA, muchos veteranos de operaciones de combate recientes experimentan TEPT, incluyendo:

• 11 a 20 de cada 100 veteranos (11-20%) que participaron en las Operaciones Libertad Iraquí (OIF) o Libertad Duradera (OEF)
• 12 de cada 100 veteranos de la Guerra del Golfo (12%) que participaron en la Guerra del Golfo (Operación Tormenta del Desierto)
• 30 de cada 100 veteranos de Vietnam (30%) que participaron en la Guerra de Vietnam tuvieron TEPT en su vida.
• El TEPT puede estar relacionado con un evento sexual traumático. Un número preocupante de veteranos ha sufrido agresión sexual, abuso y acoso mientras servían en las fuerzas armadas, conocido como trauma sexual militar (MST).

Criterios Para Obtener Beneficios Por Discapacidad Con TEPT

La elegibilidad para los beneficios por discapacidad por TEPT del VA se basa en lo siguiente:

• Tiene síntomas relacionados con un evento traumático, o estresante, o su experiencia con el estresor está relacionada con los síntomas de TEPT
• El estresor ocurrió durante su servicio militar
• No puede funcionar tan bien como antes como resultado de sus síntomas
• Ha sido diagnosticado con TEPT 

Muchos veteranos buscan nuestra ayuda cuando no están de acuerdo con las calificaciones de TEPT que el VA les ha asignado. Se sabe que el VA a menudo califica con un porcentaje que no considera las discapacidades reales del veterano y el alcance de la discapacidad. Con este fin, hemos preparado artículos detallados para ayudarlo a comprender su calificación de TEPT y lo que puede hacer para aumentar su calificación de TEPT. 

Recuerde, si es un veterano diagnosticado con TEPT, puede calificar para la compensación del VA, los beneficios del Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) o ambos.

Si es un veterano de cualquier rama de las Fuerzas Armadas de los EE. UU. y necesita ayuda para obtener beneficios por discapacidad por TEPT, comuníquese con Marc Whitehead & Associates para una consulta gratuita. Lo ayudaremos a verificar el estresor, establecer el nexo y comunicar el alcance de su discapacidad al VA, asegurándonos de que su caso esté correctamente desarrollado y presentado.