Hay mucho en juego. Usted está discapacitado y no puede trabajar. Todo lo que hizo fue solicitar los beneficios por discapacidad que le corresponden según su plan de beneficios para empleados. Pero la compañía de seguros ha denegado injustamente su reclamo.
¿Qué haces?
Los abogados de Marc Whitehead & Associates quieren que tenga éxito en su apelación de la denegación de su reclamo de discapacidad grupal. También sabemos que necesita estar bien preparado e informado cuando lucha contra una compañía de seguros que simplemente no quiere pagar su reclamo.
Para ser los mejores defensores posibles de nuestros clientes, ofrecemos la información más actualizada sobre cómo luchar contra las denegaciones de reclamos de discapacidad grupal y lo que se necesita para apelar una denegación. Explicamos en un lenguaje sencillo las leyes de ERISA que rigen todo el negocio.
Este es su lugar para encontrar información precisa, estar en una base sólida y realmente comprender lo que se necesita para prevalecer en su apelación de ERISA. Nos alegra que esté aquí y esperamos que encuentre material que le sea útil.
La información aquí es general y no puede aplicarse a ningún caso específico. Para solicitar una consulta legal gratuita con un abogado experimentado de ERISA, le invitamos a llamar al: 800.562.9830.
Representamos casos de seguros por discapacidad con una tarifa de contingencia: esto significa que no se requiere un anticipo y no paga tarifas hasta que ganamos.
ERISA y su ciclo de denegación
Los planes de discapacidad grupal están regulados por una ley federal conocida como la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación del Empleado, también conocida como ERISA. Esto tiene muchos efectos negativos en los reclamos válidos de discapacidad a largo plazo.
ERISA se promulgó originalmente para proteger los beneficios de pensión de los empleados. Nunca se pretendió que se aplicara en el campo de los seguros. Pero a lo largo de los años, los legisladores ampliaron la ley de ERISA para regular los planes de seguros de discapacidad a largo plazo patrocinados por empleados.
ERISA anula, o anula, las leyes estatales de protección al consumidor que rigen los seguros.
Esto significa que su disputa de reclamo de discapacidad grupal no tiene protecciones de las leyes estatales de seguros contra prácticas fraudulentas o injustas.
El resultado es una tremenda injusticia para usted y otros empleados que buscan beneficios por discapacidad.
ERISA favorece en gran medida a las compañías de seguros, y es muy fácil para los reclamantes cometer errores, tanto en la solicitud inicial como al apelar una denegación de reclamo de discapacidad grupal.
Las compañías de seguros dejan que ERISA las proteja.
Las aseguradoras son muy conscientes de que ERISA les da la ventaja. No quieren pagar en estos reclamos. Aprovechan esta ley engorrosa al denegar constantemente reclamos válidos y terminar beneficios existentes.
Nuestros clientes tienen abogados de ERISA dedicados que los protegen.
Desde su posición, parece que las aseguradoras controlan todo. Pero no controlan todo. Necesita nivelar el campo de juego, y la mejor manera de hacerlo es contratar a un abogado experimentado de ERISA para que lo ayude lo antes posible con su apelación.
Cuando las aseguradoras no juegan limpio, podemos ayudar de muchas maneras. Para su reclamo, nuestros abogados aportan décadas de experiencia representando a personas discapacitadas que sufren todo tipo de impedimentos médicos y trabajan en todo tipo de clasificaciones de empleo.
Nuestra sólida experiencia en ERISA nos permite tomar el camino más eficiente para adquirir la evidencia médica, vocacional y financiera, los informes y las declaraciones para respaldar exhaustivamente su caso y presentarlo correctamente en la apelación.
¿Cómo se apela? Preparar, revisar y luego preparar aún más.
Las apelaciones requieren conocimiento de cómo usar los formularios del asegurador, con la previsión de complementar la apelación mucho más allá de la documentación de la compañía de seguros. Desarrolla una estrategia basada en el estándar legal de revisión y argumenta las decisiones defectuosas del asegurador en consecuencia.
Para la apelación más sólida posible, un buen abogado de discapacidad de ERISA posicionará su caso para el éxito con evidencia que explique específicamente por qué la denegación del asegurador fue incorrecta.
El resto de esta página habla sobre los pasos a seguir al tratar con estas compañías de seguros y el tipo de información que generalmente requiere una apelación adecuada de discapacidad de ERISA.
Compañías de seguros que luchamos
Marc Whitehead & Associates es un bufete de abogados nacional que ha litigado contra todas las principales compañías de seguros de discapacidad. Nuestros abogados tratan con estas compañías a diario y están muy familiarizados con la práctica de manejo de reclamos de cada compañía.
Su compañía de seguros tiene un equipo de profesionales trabajando para proteger sus intereses, y usted merece la misma ventaja. Representamos a clientes en todo Estados Unidos cuyas reclamaciones han sido denegadas injustamente, retrasadas de manera irrazonable o interrumpidas.
Condiciones discapacitantes y su reclamo de discapacidad de grupo
Tenga cuidado con las compañías de seguros que recurren a tácticas de denegación que apuntan a su impedimento médico para evitar pagar beneficios. Pueden alegar que no tiene la evidencia médica objetiva para demostrar que sufre de una condición discapacitante. La realidad es que no todas las discapacidades tienen evidencia objetiva como prueba de discapacidad. Esto se vuelve crítico para los pacientes que sufren de síntomas difíciles de diagnosticar.
Aprenda más sobre cómo su condición discapacitante específica se relaciona con su reclamo y apelación de discapacidad de ERISA.
Estamos preparados para las maniobras que tomarán las compañías de seguros para interpretar erróneamente o subvalorar los impedimentos de nuestros clientes. El tribunal considera no solo su diagnóstico, sino también el efecto de sus síntomas en sus habilidades funcionales.
Marc Whitehead & Associates puede ayudarlo a desarrollar la evidencia necesaria para respaldar su apelación con respecto a todo tipo de lesiones y enfermedades físicas, y trastornos cognitivos y mentales.
La apelación administrativa de ERISA
Si su compañía de seguros de discapacidad niega o interrumpe sus beneficios de discapacidad de grupo, en este punto, el único medio disponible para impugnar la denegación es presentar una apelación administrativa al asegurador.
Aquí está la realidad siempre presente: con los casos basados en ERISA, debido a que se deniegan tantas apelaciones de discapacidad, debe asumir que el asegurador quiere negar la suya.
Por lo tanto, preparamos nuestras apelaciones para ir mucho más allá de este paso administrativo. La apelación se convierte en su plataforma para posibles litigios.
Cada pieza de información que necesita que un juez vea en un litigio debe ser parte del expediente durante la apelación. Porque una vez que presenta su apelación, su expediente administrativo se cierra.
Esta es su estrategia previa al litigio. Una apelación sólida y completa deja en claro a la compañía de seguros que
- está discapacitado,
- los argumentos de la compañía de seguros son inadecuados, y
- está preparado para demandar a la compañía de seguros con evidencia fundamentada de que al negar los beneficios, la compañía abusó de su discreción y no realizó una revisión completa y justa bajo ERISA.
Tiene un tiempo limitado para reunir y presentar su apelación, y el reloj comienza a correr el día que recibe su aviso de denegación.
- Tiene 180 días para presentar su apelación: La ley le permite 180 días a partir de la fecha en que recibe el aviso de denegación de reclamo para presentar su apelación al asegurador.
- El asegurador tiene 45 días para tomar una decisión: Una vez que presenta su apelación, el asegurador tiene 45 días para decidir si aprueba o niega los beneficios por discapacidad. Un asegurador puede solicitar y recibir una extensión adicional de 30 días. El asegurador debe notificarle de la solicitud de una extensión y explicar por qué está haciendo la solicitud.
180 días – 6 meses – suena como mucho tiempo. Pero sinceramente, debe lanzar su apelación de inmediato. Seis meses es todo el tiempo que tiene para reunir, abordar y juntar todo lo que pueda para demostrar que está discapacitado y que la compañía de seguros no revisó como se indica en ERISA.
Estándares de revisión de ERISA (y lo que significan para su apelación)
Otra característica única de los reclamos de discapacidad basados en ERISA, en comparación con un caso no ERISA gobernado por la ley estatal, es que no tiene la misma carga de la prueba si eventualmente demanda a la compañía de seguros y lleva el caso a los tribunales.
¿Por qué es esto importante en la etapa de apelaciones? Porque desea tener en cuenta el estándar de revisión de su caso si va a los tribunales.
Recuerde su estrategia previa al litigio. Su apelación debe hacer argumentos apropiados para el estándar de revisión de su reclamo. Idear estos argumentos después de que se agoten sus apelaciones es simplemente demasiado tarde.
Las denegaciones de reclamos de discapacidad de grupo de ERISA generalmente están sujetas a uno de dos estándares de revisión: arbitrario y caprichoso, o de novo.
- Estándar de Revisión por Abuso de Discreción (también conocido como Arbitrario y Caprichoso)
¿Su plan tiene “lenguaje discrecional” – lenguaje que le da al Administrador del Plan la discreción para interpretar los términos del documento del plan? Este tipo de redacción le da al asegurador la autoridad para interpretar los términos del plan y determinar la elegibilidad para beneficios. Si el Plan tiene este lenguaje, el estándar de revisión será el estándar de Abuso de Discreción.La mayoría de las reclamaciones de ERISA se revisan bajo este estándar. Los aseguradores tienen amplia discreción en la corte y sus decisiones no serán anuladas a menos que la corte encuentre que abusaron de su discreción.
- Estándar de Revisión De Novo: Cuando no se otorga autoridad discrecional (como se mencionó anteriormente) a través de las disposiciones del plan, se aplicará el estándar de revisión de novo. Un tribunal revisará su reclamación de manera independiente y no se deferirá a la decisión de la compañía de seguros. Esto es mucho mejor para los reclamantes.
¿Bajo qué estándar de revisión estará su reclamación? ¿Y cómo basa su apelación en ese estándar de revisión?
¿Qué se incluye en una apelación bien planificada y completamente desarrollada?
La carta de apelación debe declarar de manera concisa por qué no está de acuerdo con la denegación de la compañía de seguros y qué información está incluyendo en su apelación que cambiará su decisión. Debe:
- Proporcionar una refutación escrita a cada preocupación planteada por la compañía de seguros.
- Argumentar para revertir la denegación revelando todas las deficiencias de la aseguradora.
- Basar su apelación en el estándar de revisión que un tribunal utilizará al revisar la reclamación.
- Asegurarse de que una vez que envíe la apelación, toda la información y evidencia que necesitaría para litigar la reclamación esté en el expediente de la reclamación.
Es su responsabilidad recopilar, revisar y abordar:
- Todos los documentos del plan
- Todas las preocupaciones de la compañía de seguros
- Registros de médicos tratantes y sus cartas de apoyo que contengan sus respuestas y argumentos en contra
- Información relevante sobre los médicos revisores de la aseguradora
- Pruebas y evaluaciones adicionales: médicas, FCE, vocacionales y neuropsicológicas
- Declaración del reclamante: su declaración personal, o declaración, de cómo su condición afecta su vida cotidiana. Esta es su oportunidad de contarle al tribunal quién es usted como persona, así como de dar información significativa sobre cómo sus síntomas afectan su capacidad para realizar las tareas de su ocupación.
- Declaraciones de testigos de compañeros de trabajo, familiares y amigos
- Apoyo por escrito de su antiguo empleador, si es posible
- Decisiones de discapacidad del Seguro Social y otros premios de beneficios por discapacidad de agencias
- Revisar y refutar cualquier video u otra vigilancia
- Literatura médica pertinente
Cómo nuestros abogados ayudan con la denegación de su reclamación de discapacidad grupal
En Marc Whitehead & Associates, entendemos los enormes desafíos que enfrenta al tratar de obtener beneficios por discapacidad. Como abogados de ERISA, ayudamos a las personas a presentar, apelar y litigar reclamaciones de discapacidad grupal todos los días. Esperamos que nos llame con cualquier pregunta que tenga sobre su reclamación, sin importar en qué etapa se encuentre.
Nuestra firma ha tenido mucho éxito en ganar reclamaciones de discapacidad en el nivel de apelación administrativa. Conocemos las tácticas que utilizan las compañías de seguros para evitar que una denegación sea devuelta o anulada.
Trabajamos directamente con sus médicos, empleadores, colegas y familiares. Consultamos con nuestras propias autoridades y expertos para desarrollar completamente cada apelación en consecuencia.
Queremos que se le otorguen sus beneficios o se le restablezcan rápidamente, sin la necesidad de un largo litigio.
Un factor clave para obtener el mejor acuerdo posible es hacerle saber a la compañía de seguros que usted está en serio. Los aseguradores deben saber que si mantienen la denegación en la apelación, usted está representado por abogados de ERISA que están listos y esperando para presentar una demanda. Nos hemos esforzado mucho para ganar nuestra reputación en la industria de la discapacidad por defender ferozmente los derechos de nuestros clientes.
Estaremos encantados de revisar su reclamación y podemos ayudarlo dondequiera que viva. Nuestra consulta legal es gratuita y siempre obtendrá información significativa sobre su reclamación. Para discutir su reclamación con nosotros en cualquier momento, llame al: 800-562-9830. También lo invitamos a descargar nuestro libro electrónico gratuito, Pólizas de Seguro por Discapacidad: Cómo Desentrañar el Misterio y Probar su Reclamación, del abogado Marc Whitehead.
