Negación de Reclamo por Discapacidad ERISA
¿Su reclamo por discapacidad a largo plazo ha sido rechazado (o terminado) por su compañía de seguros? Si esta es su situación, no pierda la esperanza. Si trabajó para una empresa que proporcionaba una póliza de discapacidad grupal para sus empleados, podemos ayudarle.
Aunque las compañías de seguros rechazan repetidamente los reclamos, esto no significa que esos casos se perderán automáticamente en la apelación. Usted aún puede tener un caso válido que se puede ganar. Como abogado ERISA, puedo ayudarle a tomar acción inmediata en disputas de discapacidad ERISA para apelar su reclamo.
Ley ERISA
La mayoría de las pólizas de discapacidad grupal proporcionadas por los empleadores están reguladas por una ley federal, la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados, conocida como ERISA. Sus derechos en reclamos de discapacidad ERISA son diferentes (más restringidos) que los reclamos de seguros regidos por leyes estatales.
Pocos empleados han oído hablar de ERISA hasta que se les ha negado un beneficio de seguro. De hecho, la mayoría de los abogados no están familiarizados con las diferencias y complejidades en los reclamos regidos por ERISA.
Cuando se enfrenta a un reclamo de discapacidad denegado que cae bajo la ley ERISA, es imperativo que tenga un abogado experimentado en reclamos ERISA que lo represente.
Proceso de Reclamos por Discapacidad ERISA
Presentar una solicitud de beneficios por discapacidad es un proceso complicado, y la traducción legal de “discapacidad” para determinar la elegibilidad para beneficios está sujeta a interpretación.
La definición de “discapacidad” cambia en la mayoría de las pólizas de seguro después de un período de tiempo, típicamente después de 2 años, de no poder desempeñar la propia ocupación a no poder desempeñar ninguna ocupación. Las compañías de seguros a menudo cancelan los reclamos por discapacidad a largo plazo después de la expiración de la definición inicial de propia ocupación.
La Importancia de la Apelación Administrativa en Reclamos por Discapacidad ERISA
La apelación administrativa es un paso requerido bajo el procedimiento legal ERISA. Cuando se niega un reclamo por discapacidad ERISA, como reclamante debe apelar directamente a la compañía de seguros. La compañía de seguros debe a su vez explicarle la razón de su negación.
Cuando apela el reclamo denegado, es fundamental estar consciente de los requisitos y riesgos que se presentan. Hay pautas estrictas y plazos que cumplir, y la compañía de seguros probablemente no tendrá sus mejores intereses en mente.
Generalmente solo tiene 180 días para presentar una apelación administrativa de la negación. En reclamos por discapacidad ERISA, la apelación administrativa es sumamente importante para su éxito. Esta apelación es, como regla general, la única oportunidad que tiene para presentar pruebas clave de su discapacidad en los registros.
Si más adelante es necesario presentar una demanda, en la mayoría de los casos la única evidencia considerada en el juicio es la evidencia presentada durante la apelación administrativa. No se le permitirá presentar esta evidencia más tarde en el juicio ante el Tribunal. Por lo tanto, es importante “cargar el expediente” con evidencia médica y vocacional favorable a su reclamo.
La evidencia médica y vocacional de discapacidad generalmente está en forma de:
- opiniones médicas
- informes de expertos vocacionales
- pruebas médicas objetivas
- informes de capacidad funcional residual
- evidencia de descripción de trabajo bajo el Diccionario de Títulos Ocupacionales del gobierno federal
- declaraciones juradas del reclamante y testigos clave.
Un error crítico cometido en este nivel de apelación es no presentar esta evidencia clave. Cualquier evidencia que no proporcione durante la apelación administrativa no será considerada en su caso como prueba de su discapacidad.
Hemos visto a reclamantes sin representación y abogados inexpertos cometer este error repetidamente. Un abogado experto en apelaciones ERISA puede ayudarle a evitar errores graves en la fase de apelación.
Antes de presentar una demanda contra su aseguradora, la ley ERISA requiere que primero agote todos los recursos administrativos internos.
Si su reclamo continúa siendo negado por la compañía de seguros, puede presentar una demanda. La demanda para la recuperación de beneficios por discapacidad se lleva a cabo en un tribunal ante un juez (sin jurado) que revisará solo los registros administrativos existentes.
Ayuda para Reclamantes de Ingresos por Discapacidad ERISA
A pesar de estos obstáculos, podemos ayudar a personas que están discapacitadas para trabajar a probar su discapacidad y ganar su caso. El proceso de apelación es su oportunidad para revertir la decisión inicial de la aseguradora de negar su reclamo.
Si su reclamo ERISA ha sido negado, contacte nuestra oficina inmediatamente.
Su mejor opción es contratar a un veterano abogado de reclamos ERISA para luchar contra la compañía de seguros en su nombre. Con nuestras habilidades y experiencia a su favor, enviará un mensaje a la aseguradora y sus abogados de que no será manipulado para perder su compensación legítima.
Si su reclamo ERISA fue negado, llámenos hoy al 800-562-9830 para hablar con un abogado ERISA experimentado.
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