En este video Marc Whitehead, un Abogado de Discapacidad certificado por la junta, explica cómo un reclamante puede ganar una reclamación de seguro de discapacidad a largo plazo contra Aetna.
Un juez federal revisó recientemente una terminación de discapacidad a largo plazo de Aetna y determinó un abuso de discreción en su revisión de la reclamación. Luego, el juez ordenó que se pagaran los beneficios al reclamante. El titular de la póliza sufría de una condición que causaba movimientos involuntarios de la cabeza. En años anteriores había sufrido la misma condición pero fue tratado con éxito, pero en 2006 la condición regresó y, incluso después del tratamiento, el reclamante no pudo trabajar.
Aunque Aetna reconoció que la ocupación del reclamante como manejador de equipaje para Continental Airlines era un trabajo físicamente exigente. Su revisión médica del expediente no mencionó ninguna limitación que impidiera su capacidad para trabajar en su trabajo anterior como manejador de equipaje.
El representante de Aetna asignado a esta reclamación no estuvo de acuerdo con la revisión médica de Aetna y recomendó que el reclamante recibiera beneficios. El reclamante comenzó a recibir beneficios pero solo por un corto período de tiempo. Luego Aetna continuó su investigación de la reclamación, incluyendo la exigencia de una Evaluación de Capacidad Funcional (FCE). Esto lo encontró capaz de realizar trabajo ligero, aunque el examen de la SSA lo encontró discapacitado e incapaz de realizar cualquier ocupación.
Aetna luego eligió obtener una revisión por escrito del expediente en lugar de hacer que el reclamante fuera examinado por un médico. La revisión por escrito encontró que el reclamante tenía funcionalidad. Luego Aetna realizó un análisis de habilidades transferibles para encontrar que el reclamante era capaz de realizar ciertos trabajos. Esta fue la razón de Aetna para negar los beneficios por discapacidad del reclamante.
Cuando esta reclamación fue revisada en la corte, se encontró que Aetna tenía un conflicto de intereses en el manejo de esta reclamación, además de afirmar que carecían de evidencia sustancial para apoyar que el reclamante pudiera desempeñar cualquier trabajo.
Marc Whitehead & Associates tienen amplia experiencia en manejar reclamaciones que han sido negadas de la misma manera que este caso. Las apelaciones por discapacidad de cualquier ocupación son complicadas, para mejorar sus posibilidades de ganar una reclamación necesita una representación sólida por un abogado de discapacidad experimentado.
Marc Whitehead & Associates es un bufete nacional de derecho de discapacidad que representa a personas discapacitadas en los 50 estados con más de 20 años de experiencia luchando por nuestros clientes.
