Muchos problemas son particulares de los reclamos de seguro por discapacidad quiropráctica. De todas las profesiones médicas, los quiroprácticos ocupan uno de los primeros lugares en presentar reclamos por beneficios de discapacidad a largo plazo.
Después de años de doblarse, levantar, ajustar y manipular la columna vertebral y las extremidades de los pacientes, puede sufrir lesiones en las manos, la espalda o el cuello. Incluso las lesiones “menores” pueden impedirle ejercer como Doctor en Quiropráctica. Por estas y muchas otras razones, se protege comprando un seguro de discapacidad. También puede tener beneficios por discapacidad a través de un plan grupal o una asociación profesional.
Pero cuando llega el momento de presentar un reclamo, no hay garantía de que se le otorguen los beneficios que espera. Los reclamos de seguro por discapacidad de los quiroprácticos son costosos para las compañías de seguros. A veces, el incentivo para que las aseguradoras nieguen estos reclamos de alto pago anula su deber de buena fe de pagar. Muchos reclamos de quiroprácticos terminan siendo denegados de manera irrazonable cuando más los necesitan.
Con demasiada frecuencia vemos esto en nuestra práctica y tenemos una amplia experiencia en tales casos. Si esto le ha sucedido a usted, los abogados de discapacidad de médicos de Marc Whitehead & Associates están aquí para ayudarlo en su lucha por recibir los beneficios que merece.
¿Qué problemas son específicos de la denegación de seguro por discapacidad quiropráctica?
La práctica habitual de un DC es física y mentalmente exigente. Manipular la columna vertebral y el sistema musculoesquelético de un paciente implica un uso considerable de las manos, los dedos, las muñecas, los brazos, las piernas y la espalda, moviendo y aprovechando todo su cuerpo, en movimientos físicos que simulan escalar, levantar, equilibrar, caminar, inclinarse y manejar objetos y equipo.
La compañía de seguros a menudo realizará una revisión vocacional para establecer su propia interpretación de los deberes y condiciones del reclamante. Esto generalmente implica acceder al Diccionario de Títulos Ocupacionales (DOT).
El DOT define el nivel de esfuerzo del quiropráctico como Medio, en el que los requisitos de demanda física superan los del Trabajo Ligero y requieren “ejercer de 20 a 50 libras de fuerza ocasionalmente, o de 10 a 25 libras de fuerza con frecuencia, o una cantidad mayor que insignificante y hasta 10 libras constantemente para mover objetos”.
Tenga en cuenta que estas descripciones ocupacionales generales pueden usarse de maneras que sirvan al asegurador, no al asegurado. Es posible que no reflejen la verdadera extensión de los deberes y especialidades que realiza a diario el reclamante.
Razón de las denegaciones de seguro por discapacidad quiropráctica
Reconocer las tácticas de denegación, comprender el lenguaje complejo de la póliza de seguro y preparar estratégicamente el material necesario para probar la discapacidad son vitales para apelar con éxito la denegación de un reclamo de seguro por discapacidad quiropráctica.
Ejemplos de tácticas comunes de denegación de seguros adoptadas por varias compañías de seguros incluyen:
Redefinir los deberes del Quiropráctico:
Si compró una póliza de seguro por discapacidad de “ocupación propia”, lo hizo para asegurarse de poder obtener beneficios por discapacidad completos si se incapacita para realizar su propia ocupación específica. Tenga en cuenta los intentos de un asegurador de afirmar que también es, por ejemplo, un colaborador de artículos quiroprácticos en revistas médicas. Pueden afirmar que no está totalmente discapacitado porque aún puede realizar sus propios deberes como autor.
Revisiones de archivos médicos:
Las compañías de seguros tienen personal médico interno que examinará sus registros e información médica. Nuestros abogados de reclamos por discapacidad de médicos han visto numerosos casos en los que estas revisiones se realizaron de manera que canalizaran el caso hacia la denegación. Otras veces, un revisor médico puede nunca ver todos los registros médicos del quiropráctico discapacitado, como si el encargado de los reclamos enviara selectivamente solo ciertos registros para su revisión. La realidad es que es posible que tenga que luchar para asegurarse de que sus registros médicos completos reciban el debido proceso.
Trampas de ERISA
Las pólizas de discapacidad grupal están regidas por la ley de ERISA, en la que no se aplican sanciones cuando las empresas deniegan o retrasan injustamente los reclamos. En un reclamo de ERISA, las aseguradoras no tienen nada que perder al negar los beneficios. Son esencialmente inmunes a la responsabilidad si niegan incorrectamente un reclamo porque no se les responsabiliza a través de premios de “daños punitivos” u otras acciones legales.
Si gana sus beneficios en litigio, un proceso prolongado, el tribunal otorgaría los pagos por discapacidad que le corresponden, pero nada más. El asegurador solo pierde tiempo y gastos judiciales, mientras que el reclamante puede perder mucho más.
Apelar Negaciones de Mala Fe de Reclamos de Seguro de Incapacidad Quiropráctica
Algunas compañías de seguros se han convertido en maestras en negar reclamos legítimos de incapacidad presentados por quiroprácticos. Estas poderosas empresas están obligadas a tratar de manera justa y honesta a sus asegurados y es nuestro trabajo como abogados de negación de reclamos de incapacidad médica asegurarnos de que lo hagan.
Nuestro bufete de abogados representa a profesionales médicos en todas las fases de reclamos y casos de seguro de incapacidad. Llame al 800.562.9830 para programar una evaluación de caso sin costo y sin obligación, y revise nuestros recursos gratuitos para educarse sobre sus derechos y posibles opciones.