Requisitos de trabajo de Medicaid comienzan en 2027: Lo que necesita saber

A partir del 1 de enero de 2027, nuevos requisitos federales de trabajo para Medicaid se aplicarán a adultos en todo Estados Unidos inscritos en programas de expansión de Medicaid.

También escuchará que estos requisitos se denominan “Compromiso Comunitario de Medicaid”. Estos requisitos exigirán que ciertos beneficiarios de Medicaid participen en actividades de trabajo, educación, capacitación laboral o servicio comunitario para mantener la cobertura.

Las nuevas normas forman parte del proyecto de ley de conciliación presupuestaria federal (H.R.1) promulgado en 2025. Aunque los detalles de implementación variarán según el estado, los cambios podrían afectar la elegibilidad y la estabilidad de la cobertura para millones de estadounidenses.

Comprender cómo operan los requisitos de trabajo de Medicaid antes de que entren en vigor puede ayudar a prevenir interrupciones inesperadas en la cobertura.

Puntos clave

A partir de 2027, muchos adultos de expansión de Medicaid entre 19 y 64 años deben completar al menos 80 horas por mes de actividades calificadas para mantener la cobertura.
Muchas personas calificarán para exenciones, incluyendo personas con discapacidades, cuidadores y personas embarazadas.
Los estados verificarán el cumplimiento y pueden requerir documentación e informes.
La mayoría de las pérdidas de cobertura de Medicaid históricamente ocurren debido a fallas en la documentación y los informes.
Entender si está exento, cumple o está sujeto a requisitos de informes antes de 2027 puede ayudar a proteger su cobertura de salud.
Es esencial mantenerse actualizado con la información más reciente disponible de la agencia estatal de Medicaid.

¿Qué cambia con los nuevos requisitos de trabajo de Medicaid?

A partir de 2027, ciertos adultos inscritos en Medicaid deberán demostrar que están trabajando o participando en actividades aprobadas al menos 80 horas cada mes.

El nuevo requisito se aplica principalmente a adultos que reciben cobertura a través de la expansión de Medicaid y ciertos programas de exención de demostración Medicaid 1115. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron una norma final provisional en junio de 2026 que explica cómo los estados deben implementar estos nuevos requisitos.

Los estados que participan en la expansión de Medicaid generalmente deben implementar las normas antes del 1 de enero de 2027, aunque algunos estados pueden optar por comenzar antes.

¿Quién está sujeto a los nuevos requisitos de trabajo de Medicaid?

Generalmente, el requisito de trabajo se aplica a adultos que:

Tienen entre 19 y 64 años;
No están embarazadas;
No están inscritos en Medicare; y
Reciben Medicaid a través del programa de expansión de Medicaid para adultos o ciertos programas de demostración Medicaid 1115 (o una combinación de ambos)

No todos los beneficiarios de Medicaid se verán afectados. Algunas personas calificarán para una exención.

¿Quién está exento de los nuevos requisitos de trabajo?

No todos los inscritos en la expansión de Medicaid estarán sujetos a la regla de 80 horas. Aquellos que pueden calificar para una exención incluyen:

Personas embarazadas y aquellas que reciben cobertura posparto;
Personas con discapacidades, médicamente frágiles o con limitaciones de salud significativas;
Padres, tutores o cuidadores de niños menores de 14 años;
Cuidadores de personas con discapacidades;
Jóvenes que fueron acogidos en hogares de crianza;
Indígenas americanos y nativos de Alaska;
Ciertos veteranos con una calificación de discapacidad total;
Personas que participan en programas de tratamiento o rehabilitación por abuso de sustancias;
Personas que ya cumplen con los requisitos de trabajo de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF); y
Ciertas personas que están encarceladas o fueron liberadas recientemente.

Debido a que las reglas de exención pueden ser complejas, debe revisar cuidadosamente los avisos estatales o buscar orientación calificada si no está seguro de si el requisito se aplica a usted.

¿Cómo cumplo con los nuevos requisitos de trabajo de Medicaid?

Quienes estén sujetos a la regla pueden cumplir el requisito de varias maneras.

Para la mayoría de las personas, esto significa completar al menos 80 horas por mes de una o más actividades aprobadas, incluyendo:

Trabajar por pago;
Participar en programas aprobados de capacitación laboral o empleo;
Realizar servicio comunitario; o
Asistir a la escuela u otro programa educativo al menos a medio tiempo.

Puede combinar actividades para cumplir con el requisito mensual. En algunas situaciones, solo los ingresos pueden satisfacer el requisito si se cumplen los umbrales de ingresos establecidos federalmente.

¿Tendré que reportar mis actividades?

Sí. Los estados serán responsables de verificar el cumplimiento cuando usted (1) solicite Medicaid por primera vez, (2) durante las renovaciones anuales y (3) potencialmente en intervalos adicionales establecidos por el estado.

Su estado debe notificarle si no se puede verificar el cumplimiento y ofrecerle la oportunidad de presentar documentación adicional.

¿Qué sucede si el estado no puede verificar el cumplimiento?

Si un estado no puede confirmar que ha cumplido con el requisito, debe recibir un aviso y se le debe otorgar al menos 30 días para proporcionar información adicional.

Durante ese período, puede presentar pruebas de que completó actividades calificadas o demostrar que califica para una exención. Si no responde o no puede establecer la elegibilidad, la cobertura de Medicaid podría ser denegada o terminada. Las personas que pierden la cobertura por incumplimiento generalmente pueden volver a solicitarla en cualquier momento.

¿Existen excepciones por dificultades temporales?

Los estados pueden optar por proporcionar excepciones por dificultades temporales en ciertas circunstancias, incluyendo hospitalización, tratamiento médico intensivo, desastres declarados, viajes para atención médica especializada o períodos de desempleo local inusualmente alto. Debido a que estas excepciones son opcionales, la disponibilidad puede variar según el estado.

¿Qué estados están sujetos a los requisitos de trabajo de Medicaid?

Según la norma final provisional de CMS, 43 estados y el Distrito de Columbia actualmente ofrecen cobertura de expansión de Medicaid y generalmente estarán obligados a implementar estos nuevos requisitos de trabajo. Los territorios de EE. UU. están exentos.

Actualmente, los siguientes estados no están obligados a implementar los requisitos de trabajo de Medicaid porque no han expandido la cobertura de Medicaid:

Alabama
Florida
Kansas
Mississippi
Carolina del Sur
Texas
Wyoming

El 23 de junio de 2026, la organización de políticas de salud de EE. UU. KFF publicó la lista de CMS de estados con programas de exención 1115 que incluyen a personas sujetas a requisitos de trabajo. La lista identifica programas de exención en tres estados sin expansión, Georgia, Tennessee y Wisconsin, así como en cinco estados con expansión, Hawái, Massachusetts, Nueva York, Oregón y Utah.

Debido a que las políticas de Medicaid continúan evolucionando, las personas siempre deben revisar la información más actual disponible de su agencia estatal de Medicaid.

¿Afectarán las nuevas normas de Medicaid a los estados sin expansión?

Las familias en estados sin expansión deben seguir informadas. Los cambios en la política federal de Medicaid a menudo influyen en decisiones futuras a nivel estatal y pueden afectar la planificación a largo plazo para personas con discapacidades, enfermedades crónicas o necesidades futuras de atención a largo plazo.

Consideraciones sobre planificación de Medicaid, atención médica y derecho de ancianos

Para los estados con expansión de Medicaid, las familias tienen más flexibilidad para planificar con anticipación y mantener la cobertura a medida que cambian los ingresos, sin perder el acceso a la atención médica. Esto ayuda a garantizar que quienes tienen ingresos fluctuantes puedan mantener su cobertura de Medicaid siempre que se mantengan por debajo del umbral de ingresos.

Para adultos médicamente frágiles, personas con deterioro cognitivo, cuidadores familiares y quienes viven con condiciones crónicas de salud, la clasificación adecuada para exenciones puede ser esencial. Una clasificación incorrecta o la falta de documentación podría resultar en la terminación innecesaria de la cobertura de Medicaid durante una crisis médica. Planificar con anticipación puede ayudar a proteger la cobertura y reducir riesgos.

En Texas y otros estados que no han expandido la cobertura de Medicaid, las oportunidades de planificación de Medicaid—como para el cuidado en hogares de ancianos y cobertura de vida asistida—pueden ser mucho más limitadas que en los estados con expansión de Medicaid. Esto a menudo resulta en que la planificación de Medicaid para cuidados a largo plazo en Texas sea reactiva (modo crisis) en lugar de proactiva (planificada).

Importante: La expansión de Medicaid para adultos en edad laboral difiere del Medicaid para cuidados a largo plazo para personas mayores y con discapacidades. Los requisitos de trabajo de 2027 afectan principalmente la cobertura de expansión—incluyendo visitas al médico, atención hospitalaria, servicios de salud mental y medicamentos recetados—no el Medicaid tradicional basado en discapacidad para “hogares de ancianos”.

Por qué las familias de todos los estados deberían prestar atención ahora

Medicaid a menudo se malinterpreta como un programa en el que las personas simplemente “terminan”. En realidad, la elegibilidad para Medicaid para adultos en edad laboral depende frecuentemente del momento, la documentación, la clasificación adecuada y el cumplimiento de las normas estatales y federales.

A medida que los requisitos de trabajo de Medicaid entren en vigor en 2027, los informes administrativos serán cada vez más importantes. La clasificación incorrecta, los avisos perdidos o las fallas en la documentación podrían resultar en la pérdida innecesaria de la cobertura.

¡No permita que le suceda la pérdida de cobertura! Las familias deberían comenzar a informarse sobre estas reglas y responsabilidades de reporte ahora para evitar sorpresas más adelante.

Obtenga las respuestas que necesita hoy

El período de comentarios públicos para la norma de CMS permanece abierto hasta el 31 de julio de 2026, por lo que la orientación adicional, los procedimientos administrativos y los detalles de implementación pueden seguir evolucionando. A medida que los estados se preparan para implementar estos nuevos requisitos, mantenerse informado será esencial. Estamos aquí para ayudarle a mantenerse adelantado. Esté atento a actualizaciones adicionales sobre la expansión de Medicaid a medida que las publiquemos.

¿Preguntas sobre los requisitos de trabajo de Medicaid, elegibilidad para exenciones o cómo estos cambios podrían afectar a su familia?

Considere hablar con un abogado especializado en Medicaid, discapacidad y derecho patrimonial y beneficios. La planificación proactiva puede ayudarle a evitar la pérdida innecesaria de cobertura y proteger el acceso a la atención médica esencial.

Fuentes: