Si necesita presentar una reclamación por discapacidad por enfermedad degenerativa del disco (DDD), es posible que ya haya solicitado y le hayan denegado. La enfermedad degenerativa del disco es una de las causas más comunes de dolor de espalda y cuello que resulta en discapacidad. Hoy compartimos consejos importantes sobre cómo la Administración del Seguro Social, las compañías de seguros por discapacidad y el Departamento de Asuntos de Veteranos evalúan estas reclamaciones.
Una forma de artritis, la enfermedad degenerativa del disco implica la pérdida progresiva de la estructura y función normales en la columna vertebral. La artritis se refiere al dolor en las articulaciones y los trastornos que afectan a las articulaciones y los tejidos circundantes, y esto incluye la columna vertebral.
La columna vertebral consta de estructuras óseas llamadas vértebras que sostienen el cuerpo y forman el corredor por el que pasa la médula espinal. Separando las vértebras hay discos gelatinosos y acolchados, que sirven como espaciadores que absorben los golpes.
Las causas de la enfermedad degenerativa del disco pueden variar. El desgaste y la edad pueden afectar las articulaciones facetarias, lo que hace que los discos se degeneren o se descompongan. Los discos espinales se deshidratan con la edad y se vuelven delgados y rígidos. Esto causa estrés en la columna vertebral, lo que puede provocar la formación de espolones óseos y nervios pellizcados.
La degeneración también promueve desgarros o grietas en las capas externas de los discos, lo que causa hernias o discos rotos y otras limitaciones físicas graves. Las afecciones degenerativas de la columna vertebral pueden surgir debido a la historia de trastornos musculoesqueléticos o artritis de una persona, una ocupación o estilo de vida extenuantes, o una lesión que desencadena el proceso degenerativo.
El dolor localizado o irradiado, el entumecimiento, la debilidad y la inmovilidad asociados con la enfermedad degenerativa del disco pueden variar de leve a grave, y la gravedad de los síntomas aumenta con el tiempo. Los casos graves de enfermedad degenerativa del disco pueden hacer que las tareas más simples sean difíciles o incluso imposibles de realizar.
Por qué probar una reclamación por discapacidad por enfermedad degenerativa del disco puede ser un desafío
Los reclamantes a menudo trabajan en un estado discapacitado durante años hasta que ya no pueden hacerlo, antes de buscar ayuda de un abogado de discapacidad. Mientras tanto, los reclamantes pueden perder pruebas médicas valiosas si no han mantenido un régimen de tratamiento documentado u otra prueba necesaria de discapacidad. La enfermedad degenerativa del disco es una afección médica compleja, y los examinadores de reclamaciones le exigirán que respalde médicamente su reclamación de que está discapacitado. Ganar una reclamación por discapacidad por enfermedad degenerativa del disco siempre requiere presentar pruebas médicas exhaustivas, pruebas de tratamiento continuo de médicos calificados y, a menudo, someterse a una evaluación de capacidad funcional.
Un abogado experimentado en discapacidad se asegurará de que su afección sea diagnosticada y documentada médicamente correctamente, incluido el tratamiento continuo con un médico calificado.
Ganar su reclamación de discapacidad del Seguro Social por enfermedad degenerativa del disco
Cuando decide casos de discapacidad, la Administración del Seguro Social (SSA) utiliza un proceso llamado Proceso de Evaluación Secuencial de 5 Pasos. Los primeros dos requisitos de elegibilidad son:
- Paso 1: no está empleado de manera lucrativa y
- Paso 2: su afección es grave.
Si cumple con estos requisitos, el siguiente obstáculo de la Evaluación de 5 Pasos es Paso 3 – ¿Su discapacidad cumple o iguala una lista médica?
La SSA mantiene una Lista de Impedimentos que son tan graves que, si cumple con los criterios de cualquier condición enumerada, se considera automáticamente discapacitado. La evidencia médica para respaldar todos los criterios de la lista puede ser enorme, y nuestros abogados lo ayudarán a asegurar y reunir los materiales necesarios para cumplir con los requisitos.
La enfermedad degenerativa del disco se encuentra en la Lista de SSA 1.00 Trastornos musculoesqueléticos.
Cambios recientes en las listas musculoesqueléticas
A partir del 2 de abril de 2021, la SSA cambió sus reglas para las personas con trastornos musculoesqueléticos de la espalda, incluida la enfermedad degenerativa del disco. Si su nueva reclamación de discapacidad por enfermedad degenerativa del disco se presenta el 2 de abril o después, o su reclamación está pendiente de aprobación a partir del 2 de abril de 2021, las nuevas reglas se aplicarán a usted. Todas las reclamaciones aprobadas anteriormente seguirán bajo las reglas anteriores.
Es vital comprender la nueva lista para la enfermedad degenerativa del disco, para que la información que proporcione en su reclamación a la SSA sea correcta.
Bajo la nueva lista de la SSA, la enfermedad degenerativa del disco se clasifica en 1.15, – Trastornos de la columna vertebral esquelética que resultan en compromiso de una raíz nerviosa (s). Los criterios médicos que deben cumplirse ahora son diferentes de la antigua lista de la SSA, que era 1.04 – Trastorno de la columna vertebral.
SSA ahora clasifica la enfermedad degenerativa del disco como una enfermedad de la columna vertebral esquelética que resulta en compromiso de una raíz nerviosa. SSA considerará reclamos de discapacidad por enfermedad degenerativa del disco que estén respaldados por pruebas médicas como:
- Examen físico para determinar el tipo y la ubicación del dolor, el rango de movimiento, la función nerviosa, la sensación y la fuerza muscular, con una revisión completa de la totalidad de los síntomas
- Pruebas de diagnóstico por imágenes (como resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y radiografías)
- Registros de regímenes de tratamiento
- Historial médico
Las afecciones espinales degenerativas similares que comprimen o irritan una raíz nerviosa incluyen:
- hernia de disco
- osteoartritis espinal
- deslizamiento vertebral
- artritis facetaria y
- fractura o dislocación vertebral.
Los criterios de listado de la SSA especifican que la enfermedad degenerativa del disco puede causar disfunción de la columna cervical (región del cuello) o de la columna lumbar (parte inferior de la espalda) cuando las anomalías de la columna vertebral esquelética comprometen:
- raíces nerviosas de la columna cervical,
- una raíz nerviosa de la columna lumbar, o
- una raíz nerviosa de ambas columnas cervicales y lumbares.
A veces, los médicos no documentarán la capacidad de un reclamante para doblarse, agacharse o ponerse en cuclillas durante un examen físico. Sabemos que la SSA está buscando estas limitaciones y nos aseguraremos de que su reclamo de discapacidad por enfermedad degenerativa del disco contenga estas y otras piezas clave de pruebas médicas.
¿Qué pasa si no “cumple” con el nuevo listado de la SSA 1.15?
¡No te rindas! Es un hecho que la mayoría de las solicitudes iniciales de SSDI son denegadas. Las propias estadísticas de la Seguridad Social muestran que la mayoría de los reclamantes que perseveran con la ayuda de un abogado experimentado son considerados discapacitados en las siguientes etapas del proceso, cuando la prueba de discapacidad se basa en una combinación de factores médicos y vocacionales en el Paso 4 y Paso 5. La SSA basará su determinación de discapacidad en su capacidad para trabajar a tiempo completo, a pesar de sus limitaciones y restricciones resultantes de su enfermedad degenerativa del disco y cualquier otra discapacidad física o mental. La SSA medirá lo que se llama su capacidad funcional residual para determinar si:
- Paso 4: No puede hacer su trabajo relevante anterior, o
- Paso 5: No puede hacer ningún otro trabajo que pueda tener la educación o
experiencia para hacer.
Obtenemos más información directamente de las Preguntas y respuestas de la SSA sobre las Listas musculoesqueléticas revisadas, en el siguiente extracto:
P4: ¿Qué porcentaje de decisiones toman los adjudicadores utilizando estas reglas revisadas?
R4: Decidimos los reclamos que involucran discapacidades musculoesqueléticas principalmente en el Paso 5 del proceso de evaluación secuencial, donde consideramos la capacidad residual funcional (RFC) de un reclamante, su edad, educación y experiencia laboral. Específicamente, hacemos el 90 por ciento de las concesiones debido a una discapacidad musculoesquelética utilizando las reglas médico-vocacionales en el Paso 5 del proceso de evaluación secuencial, que no han cambiado. El 10 por ciento restante de las personas que solicitan beneficios por discapacidad y son encontradas discapacitadas después de una revisión inicial debido a una discapacidad musculoesquelética, cumplen (o igualan médicamente) un listado de trastornos musculoesqueléticos. No esperamos que esto cambie debido a estas reglas finales.
En cada etapa, hay formas específicas de fortalecer su caso de SSDI para la enfermedad degenerativa del disco.
Al comprender qué evidencia médica y vocacional está buscando el examinador de reclamos o el juez de derecho administrativo, podemos ayudarlo a demostrar la gravedad médica de su afección, y cómo su disco degenerativo ha reducido su productividad y su capacidad para realizar incluso tareas sedentarias.
Recuerde, si aún está tratando de probar una reclamación de discapacidad por enfermedad degenerativa del disco que se inició antes del 2 de abril de 2021, la lista de la SSA para trastornos musculoesqueléticos, incluidos todos los trastornos de la espalda, ha cambiado. Tenga cuidado de no usar una versión anterior de la Lista.
Si su reclamo ha sido denegado, manejaremos su apelación y lo ayudaremos en todo su caso con una sólida representación legal.
Si aún no ha presentado su reclamo ante la SSA, podemos manejar su solicitud inicial en cada paso del camino. Eche un vistazo detrás de escena a lo que hacemos para ganar su reclamo de discapacidad del Seguro Social.
Reclamo de seguro de discapacidad a largo plazo (LTD) para enfermedad degenerativa del disco
Nuestro bufete de abogados tiene una amplia experiencia con reclamos de discapacidad a largo plazo por dolor de espalda e inmovilidad debido a la enfermedad degenerativa del disco, la osteoartritis y varios trastornos de la columna vertebral esquelética. Hemos presentado demandas en nombre de clientes discapacitados cuyas reclamaciones de discapacidad por enfermedad degenerativa del disco fueron denegadas por importantes aseguradoras, incluidas AETNA, The Hartford y Unum.
Es posible que haya comprado una póliza de discapacidad individual para protegerse contra la pérdida de ingresos en caso de que ocurra una discapacidad. Estas pólizas están controladas por las leyes estatales de contratos y las leyes de seguros.
O bien, puede estar cubierto por el plan de beneficios de discapacidad grupal de su empleador. Los beneficios de LTD grupales están controlados por la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación del Empleado de 1974, también conocida como ERISA. Para los demandantes que luchan contra las compañías de seguros que se niegan a pagar, esta engorrosa ley federal anula en realidad las leyes estatales que protegen a los consumidores y funcionan más a favor de las compañías de seguros.
En cualquier caso, debe demostrar al asegurador que no puede trabajar en los términos de su póliza de seguro. Los proveedores de seguros a menudo niegan reclamos de discapacidad creíbles por enfermedad degenerativa del disco y otros trastornos de la espalda y el cuello, al afirmar varias razones, incluidas:
- Puede trabajar en ocupaciones sedentarias
- No hay base para las restricciones y limitaciones impuestas por su médico
- No hay evidencia objetiva de la afección (porque el dolor y la radiculopatía son demasiado difíciles de medir objetivamente)
Marc Whitehead & Associates está listo para ayudarlo. Somos litigantes expertos que representamos a personas discapacitadas en todo Estados Unidos contra aseguradoras que manejan reclamos de manera injusta y se dedican a prácticas de seguros de mala fe. Programemos una consulta para discutir su caso y analizar sus opciones legales. Evaluaremos minuciosamente su caso y le daremos las respuestas que necesita. Si aún no ha presentado su reclamo ante su aseguradora, manejaremos su solicitud inicial de LTD de principio a fin.
Reclamo de discapacidad de veteranos para enfermedad degenerativa del disco
Los trastornos de la espalda y la columna vertebral son demasiado comunes para los veteranos. La enfermedad degenerativa del disco puede hacer que los soldados de todas las edades pierdan su capacidad para trabajar. Si ha servido en las fuerzas armadas y le han diagnosticado enfermedad degenerativa del disco u otra lesión grave en la columna vertebral o la espalda, hable con nosotros. La enfermedad degenerativa del disco se evalúa bajo el código de diagnóstico 5242 – Artritis degenerativa, enfermedad degenerativa del disco que no sea el síndrome de disco intervertebral. El VA generalmente califica la DDD entre el 10% y el 20% con opciones de calificación alternativas bajo los códigos de diagnóstico 5003 (Artritis degenerativa, que no sea postraumática) o 5010 (Artritis postraumática).
¿Puede un veterano aumentar su calificación por enfermedad degenerativa del disco?
Es importante investigar los síntomas que empeoran y las afecciones secundarias que pueden haber surgido como resultado de la enfermedad degenerativa del disco. La DDD puede desencadenar otras afecciones, incluida la radiculopatía, hernias de disco, trastornos neurológicos, estenosis espinal y más. Reclamar afecciones secundarias o diferentes y combinar calificaciones puede resultar en calificaciones considerablemente más altas. Si el VA ha denegado su reclamo o si ha recibido una decisión de calificación insatisfactoria, es posible que necesite a alguien a su lado. Un abogado acreditado de reclamos de veteranos en nuestro bufete es un excelente lugar para comenzar.
Estamos aquí para usted durante todo el proceso de discapacidad.
No permita que un retraso o una denegación lo detengan para ganar su reclamo de discapacidad por enfermedad degenerativa del disco. Brindamos una ayuda significativa y su consulta inicial siempre es gratuita. Si necesita ayuda con un reclamo de discapacidad relacionado con el Seguro Social, una compañía de seguros o el Departamento de Asuntos de Veteranos, contáctenos.