Los abogados de discapacidad de Unum, Marc Whitehead & Associates, a veces tienen que presentar demandas en tribunales federales en nombre de los titulares de seguros de Unum a quienes se les negaron injustamente sus beneficios.
Millones de trabajadores en los EE. UU. han comprado pólizas de discapacidad individuales y grupales de Unum, una de las compañías de seguros más grandes del mundo. Los planes prometen grandes beneficios. Sin embargo, cuando uno de estos trabajadores se vuelve incapaz de trabajar debido a una enfermedad o lesión, a menudo encuentran dificultades para obtener estos beneficios. Grandes compañías de seguros como Unum, Cigna, Aetna, Prudential y otras a menudo redactan sus pólizas para aprovechar al máximo las reglas y regulaciones y dificultar que una persona discapacitada reciba beneficios o los mantenga durante toda la vigencia de su póliza de seguro.
Nuestro Cliente
Marc Whitehead & Associates representó recientemente a un trabajador de 59 años que vive en Bowling Green, Kentucky, quien se volvió gravemente discapacitado mientras estaba cubierto por una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por Unum Life.
Nuestro cliente, anteriormente empleado como enfermero registrado en el Bowling Green Medical Center, se volvió discapacitado debido a enfermedad degenerativa de disco de la columna lumbar, radiculopatía lumbosacra y espondilosis, rango limitado de movimiento y dolor crónico, así como disfunción cognitiva como efecto secundario de la medicación para el dolor. Estas discapacidades y sus síntomas impiden que nuestro cliente realice cualquier tipo de actividad laboral de manera constante.
A pesar de la abrumadora evidencia que respalda la incapacidad de nuestro cliente para trabajar, Unum negó la reclamación de nuestro cliente por beneficios de seguro por discapacidad.
Negación de Unum a pesar de la resolución de la Administración del Seguro Social
Nos sorprendió descubrir que Unum había tomado la decisión de negar la reclamación de nuestro cliente por beneficios de seguro por discapacidad, a pesar de estar plenamente consciente de que la Administración del Seguro Social había emitido una decisión totalmente favorable sobre la reclamación de nuestro cliente por beneficios de discapacidad bajo el Título II y el Título XVI de la Ley del Seguro Social, encontrando que él estaba “discapacitado” durante el período relevante.
Ignorando completamente los hallazgos de la Administración del Seguro Social, Unum notificó a nuestro cliente el 14 de enero de 2009 que mantenían su decisión original de negar su reclamación por beneficios de discapacidad a largo plazo.
Unos meses después, Unum informó a nuestro cliente que había agotado todos los recursos administrativos y que la compañía no consideraría más reclamaciones o pruebas. Unum, en su negación final, desestimó las opiniones de los médicos tratantes de nuestro cliente, entre otros, y las limitaciones documentadas de las que nuestro cliente sufre, incluyendo los efectos de sus discapacidades en su capacidad para realizar actividades laborales.
Sin más opciones, nuestro cliente presentó una demanda en el Tribunal Federal para obtener los beneficios por discapacidad que le corresponden legítimamente.
Derechos de Nuestro Cliente bajo ERISA
Esta reclamación estuvo regida por la ley federal ERISA. Un reclamante que impugna una negación de discapacidad bajo un plan o póliza regida por ERISA debe presentar la reclamación conforme a las regulaciones y procedimientos de ERISA.
ERISA significa Employee Retirement Income Security Act de 1974. Es una ley federal que regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y los recursos de los beneficiarios de estos planes. Se aplica a todos los planes de beneficios para empleados establecidos o mantenidos por un empleador que participa en el comercio o por una organización de empleados que representa a empleados que participan en el comercio. Prácticamente todos los planes de discapacidad a largo plazo ofrecidos por un empleador privado están regidos por ERISA.
Lugar y Jurisdicción de la Demanda por Discapacidad a Largo Plazo
- La demanda se presentó en un tribunal federal en el Distrito Oeste de Kentucky conforme a 28 U.S.C. § 1331 (“Los tribunales de distrito tendrán jurisdicción original sobre todas las acciones civiles que surjan bajo la Constitución, leyes o tratados de los Estados Unidos”) respecto a los derechos de nuestro cliente bajo ERISA, según lo permitido por:
- 29 U.S.C. §§ 1132 (“Se podrá entablar una acción civil… por un participante o beneficiario para recuperar beneficios que le correspondan bajo los términos de su plan, para hacer valer sus derechos bajo los términos del plan, o para aclarar sus derechos a beneficios futuros bajo los términos del plan”),
- 29 U.S.C. §§ 1133 (“Todo plan de beneficios para empleados deberá… brindar una oportunidad razonable a cualquier participante cuya reclamación de beneficios haya sido negada para una revisión completa y justa por el fiduciario nombrado correspondiente de la decisión que negó la reclamación”), y
- 29 U.S.C. §§ 1140 (“Será ilegal que cualquier persona despida, multe, suspenda, expulse, discipline o discrimine a un participante o beneficiario por ejercer cualquier derecho al que tenga derecho bajo las disposiciones de un plan de beneficios para empleados”).
No Esperes Hasta Que Sea Demasiado Tarde para Obtener Ayuda con Tu Apelación a Unum
Las reclamaciones de seguro por discapacidad a largo plazo están regidas por un conjunto complejo de leyes y procedimientos. Estas leyes están llenas de trampas para los desprevenidos, incluso para abogados sin experiencia en la ley ERISA. No cometas el error de pensar que puedes manejar el proceso administrativo de apelación de la compañía de seguros por tu cuenta y luego contratar a un abogado como “último recurso” si pierdes y tienes que presentar una demanda. Esto es un pensamiento totalmente equivocado que podría costarte los beneficios que mereces.
Un cliente vino a nosotros con una reclamación así. Él dijo: “No te preocupes por la apelación administrativa, la presenté yo mismo. Solo necesito que presentes mi demanda.” Resultó que presentó una carta de una página pidiendo a la compañía de seguros que reconsiderara porque “realmente estaba discapacitado.” Se sorprendió al saber que esta carta de una página era la única evidencia que el juez podía considerar en su caso aparte de lo que la compañía de seguros eligió incluir cuando le negaron. En otras palabras, había perdido cualquier oportunidad de presentar su caso en la corte. No permitas que esto te suceda a ti. Contacta a los abogados de negación de reclamaciones de Unum en disabilitydenials.com antes de presentar una apelación.
