Otra forma en que la ley ERISA realmente favorece a las compañías de seguros sobre los asegurados individuales es el hecho de que tus “remedios son limitados” si alguna vez tienes algún problema con tu aseguradora en tu reclamo por discapacidad.
Básicamente, lo que significa en términos sencillos es que cuando tu seguro proviene de tu empleador, no hay mucho que puedas hacer para castigar a tu compañía de seguros si te tratan mal o de otra manera violan los términos de tu póliza o incluso la ley. Alguien que compra su propia póliza en el mercado libre, por ejemplo, podría entonces llevar a su aseguradora a la corte si cree que fue abusado de alguna manera y demandarlos por todos los daños que sufrió debido a la denegación indebida de beneficios.
Las pólizas privadas hacen que las compañías de seguros sean mucho más responsables por sus violaciones. Por ejemplo, ¿qué pasa si se negaron a tratar tus alergias y luego desarrollaste una condición crónica y costosa? Podrías llevarlos a la corte y pedir daños por dolor y sufrimiento o angustia mental. Si tu póliza no estaba regida bajo la ley ERISA, y pudieras demostrar que la compañía de seguros actuó de mala fe, podrían ser demandados por mala fe o daños punitivos. ¿Quizás la ayuda para tu dolor de espalda se retrasó y ahora necesitas múltiples cirugías? Eso podría ser extremadamente costoso. Por supuesto, nada está garantizado, pero al menos con una póliza individual tienes la opción. No tanto con las pólizas que caen bajo la Ley ERISA.
La ley solo te permite demandar para hacer cumplir los términos de la póliza, lo que significa que solo tienen que pagarte tus beneficios mensuales y beneficios atrasados.
Algo más desafortunado que hace ERISA es hacer increíblemente difícil obligar a tu aseguradora a pagar tus honorarios legales. En la mayoría de los casos, esto se considera parte del proceso para la parte ganadora en un reclamo que va a la corte, pero no bajo ERISA. Aunque algunas personas han logrado que esto suceda, no es automático.
Estas son solo algunas de las formas en que obtener beneficios de seguro por discapacidad es más difícil bajo la Ley ERISA, pero es una gran razón por la que se necesita una reforma.
Aunque parece que la Ley ERISA fue promulgada solo para proteger a las compañías de seguros y su negación de tus beneficios, hay formas de usar la Ley ERISA para obtener los beneficios por discapacidad que mereces. Marc Whitehead and Associates tiene más de 20 años de experiencia en reclamos basados en ERISA y podemos ayudarte a ganar tus beneficios.
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