Si has solicitado una discapacidad bajo el plan de seguro de tu empleador y se te han negado los beneficios, ¿qué puedes hacer?
El primer paso es obtener una copia del plan de seguro de discapacidad de tu empleador.
La mayoría de las pólizas ofrecidas por los empleadores están cubiertas por la Ley Federal ERISA. La ley ERISA requiere que, antes de presentar una demanda, debes apelar la denegación internamente con la compañía de seguros, de acuerdo con el lenguaje de tu plan.
Existen reglas muy estrictas que debes seguir en cuanto a cómo se maneja la apelación. El plan contendrá un lenguaje específico sobre preguntas clave que formarán la base del proceso de apelación en tu caso.
¿Cuánto tiempo tienes para apelar tu denegación?
Tu plan te indicará cuáles son los plazos para apelar; algunos planes especifican 60 días, mientras que la mayoría permiten 180 días para apelar la denegación. Algunos planes permiten dos apelaciones.
¿Cómo puede la compañía de seguros decir que no estoy discapacitado si la Seguridad Social aprobó mi discapacidad?
Aunque hayas sido aprobado para beneficios por discapacidad por la Administración del Seguro Social, aún puedes ser rechazado por el plan de discapacidad grupal de tu empleador. Una razón para esto es que la compañía de seguros y la SSA no siempre observan la misma definición de “discapacidad”.
Solo al tener una copia de tu plan de discapacidad sabrás la redacción exacta y la definición de “discapacidad” del plan. Es esta definición la que determina si los beneficios son pagaderos en tu caso específico.
Lee cuidadosamente la definición, ya que en muchos planes de discapacidad a largo plazo, la definición de discapacidad puede cambiar después de los primeros 24 meses. Un ejemplo común es que tu plan puede pagar beneficios de discapacidad a largo plazo durante 24 meses basándose en el hecho de que no puedes desempeñar tu “propia ocupación”. Después de 24 meses, la definición de discapacidad del plan puede cambiar para que solo pague beneficios basados en si no puedes desempeñar “cualquier ocupación”, un criterio mucho más difícil de cumplir. Muchos reclamantes se sorprenden al descubrir que sus beneficios de discapacidad terminan a los 24 meses debido a este cambio en la definición de discapacidad.
Un buen abogado de ERISA está preparado para este y muchos otros matices y trampas asociados con las reclamaciones de discapacidad que caen bajo las normas ERISA. Tu plan especificará varias otras obligaciones que debes conocer.
¿Cómo obtengo una copia del plan de discapacidad de mi empleador?
Puedes enviar una solicitud por escrito a la compañía de seguros. Si el administrador del plan es tu empleador, necesitarás hacer una solicitud por escrito a tu empleador. Dependiendo del tamaño de tu empresa, la solicitud puede pasar por el departamento de Recursos Humanos o simplemente por una oficina administrativa. Asegúrate de dejar claro que la copia que solicitas es el plan completo de discapacidad a largo plazo, no una descripción resumida de la póliza.
Obtén ayuda de un abogado con experiencia en ERISA
Es fundamental que obtengas la ayuda necesaria para comprender el lenguaje legal de tu póliza y para apelar adecuadamente la denegación de tu reclamación ERISA y no caer víctima de las tácticas de denegación de la compañía de seguros. Llámanos hoy para una evaluación gratuita de tu caso, 800-562-9830.
Nuestros abogados especializados en discapacidad comprenden que las reclamaciones de discapacidad ERISA están diseñadas a favor de las compañías de seguros. Podemos ayudarte con todos los aspectos de tu apelación y guiar tu reclamación durante el proceso de apelación, así como litigar la reclamación en el tribunal federal.
Para aclarar cuáles son tus opciones y qué necesitas hacer para obtener los beneficios de discapacidad que mereces, contacta a Marc Whitehead & Associates.
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