Marc Whitehead & Associates han representado a clientes en todo el país a quienes compañías de seguros como MetLife les han negado injustamente su reclamo de beneficios por discapacidad después de que una enfermedad o lesión los haya dejado incapaces de trabajar. Poseemos las habilidades y experiencia para armar un caso de apelación exitoso y la dedicación para garantizar que obtenga una revisión justa y equitativa de la compañía de seguros, incluso si eso significa llevarlos a los tribunales.
La Compañía de Seguros de Vida Metropolitana, más conocida como MetLife, fue fundada en 1868 con sede corporativa en la ciudad de Nueva York. Una empresa Fortune 500, Metlife es una de las principales compañías de seguros del mundo, que ofrece seguros, anualidades, beneficios para empleados y otros productos y servicios a más de 90 millones de clientes en los EE. UU., América Latina, países del Pacífico como Japón, Europa y el Medio Oriente.
Marc Whitehead & Associates recientemente representó a una mujer de 59 años de Ahoskie, Carolina del Norte, con dolor severo de espalda y piernas, artritis y fibromialgia, que todo llevó a dolor crónico, en su apelación de la decisión de MetLife de negar su reclamo de beneficios por discapacidad a largo plazo (LTD).
Después de revisar su caso, concluimos que la negación de beneficios de LTD de MetLife ignoró la vasta documentación médica que demostraba la discapacidad de nuestro cliente.
Los beneficios de nuestro cliente fueron discontinuados después de 24 meses, a pesar de que no podía trabajar
Nuestro cliente presentó por primera vez su reclamo de beneficios por discapacidad a largo plazo en la forma solicitada por MetLife y se le otorgaron beneficios durante 24 meses.
Durante los primeros 24 meses de la mayoría de las pólizas de seguros de beneficios por discapacidad a largo plazo, el beneficiario debe demostrar que ya no puede trabajar en su propia ocupación, es decir, el puesto que tenía cuando salió de la discapacidad. Un gran número de titulares de pólizas reciben beneficios durante este período.
Sin embargo, después de 24 meses, los beneficiarios deben demostrar que ya no pueden trabajar en ninguna ocupación que coincida con su conjunto de habilidades y experiencia. Demostrar que un beneficiario de beneficios no puede trabajar en ninguna ocupación es una tarea difícil.
Después de 24 meses, MetLife llegó a la decisión de que las condiciones médicas graves de nuestro cliente ya no cumplían con su definición de discapacidad. Aunque es posible que no pueda regresar a su propia ocupación, MetLife sintió que podría encontrar empleo en un puesto sedentario.
Lo que es común a todas las ocupaciones, incluso un trabajo sedentario, es la necesidad de que la persona conserve la capacidad de participar en actividades laborales sostenidas de manera consistente. Para realizar un trabajo sedentario, una persona debe ser capaz de sentarse hasta 6 horas al día, día tras día, semana tras semana y mes tras mes. Las discapacidades de nuestro cliente eran tales que no podía cumplir con los requisitos físicos mínimos requeridos para cualquier ocupación, incluso una ocupación sedentaria.
Apelación de la negación de LTD de MetLife presentada por Marc Whitehead & Associates
Fue responsabilidad de Marc Whitehead & Associates apelar la negación de LTD de MetLife y demostrar que la decisión de MetLife de interrumpir los beneficios de nuestro cliente después de 24 meses constituía una determinación incorrecta.
La carta de denegación enviada por MetLife a nuestro cliente indicaba que sentían que la información médica actualizada proporcionada no respaldaba la incapacidad de nuestro cliente para realizar las funciones esenciales de cualquier ocupación.
Sabíamos que simplemente no era el caso. Nuestra apelación se centró en los efectos del dolor de espalda devastador de nuestro cliente y los efectos secundarios de su medicación, evidencia que MetLife no abordó completamente durante su proceso de revisión. Explicamos estos efectos en detalle.
Presentamos pruebas que demostraron que nuestro cliente:
- No podía levantarse de la cama hasta el mediodía debido al dolor intenso en la espalda y las piernas.
- No podía caminar más de 10 a 15 minutos en cualquier momento debido a este dolor intenso en la espalda y las piernas.
- Sufría de pérdida de apetito, problemas para dormir, artritis en las manos y los brazos y dolor crónico que aumentaba a niveles insoportables sin previo aviso o programación.
- Sufría de somnolencia, mareos y reacciones lentas causadas por los numerosos medicamentos recetados necesarios para controlar su dolor.
- Necesitaría descansos laborales frecuentes e imprevistos debido al dolor frecuente y severo, algo que un trabajo sedentario en un entorno laboral competitivo no permite.
Pudimos demostrar cómo todas estas condiciones médicas contribuyeron a obstaculizar el empleo continuo y evitaron que nuestro cliente tuviera la capacidad funcional para realizar cualquier ocupación, sedentaria o no. Con la ayuda de representantes cooperativos, MetLife revirtió su decisión de cesar los beneficios y ha aprobado beneficios más allá de los primeros 24 meses, continuando hasta los 65 años.
Importancia de la documentación médica para revertir la negación de LTD de MetLife
Cuanto más evidencia haya para respaldar una reclamación por discapacidad, mejor. Compilar la evidencia médica y los registros exhaustivos necesarios para demostrar que un cliente no puede trabajar en ninguna ocupación es crucial para prevalecer en una apelación de LTD. En el caso de nuestro cliente de Carolina del Norte, pudimos incluir una larga lista de declaraciones de médicos junto con una extensa documentación médica que respalda la discapacidad continua de nuestro cliente. Cada uno de sus médicos detalló en gran medida sus muchas discapacidades, cómo afectan su vida diaria y qué efecto tiene cada discapacidad en su capacidad para trabajar. Los registros médicos nos ayudaron a demostrar que nuestro cliente ha hecho todo lo posible para controlar el dolor crónico con poco éxito.
Abogados para reclamaciones de discapacidad de MetLife
Desafortunadamente, no es raro que MetLife y otras compañías de seguros nieguen los beneficios después de un período de tiempo específico, ya sea que el beneficiario se haya recuperado o no. Marc Whitehead & Associates ha ayudado a miles de clientes en todo Estados Unidos que se han vuelto discapacitados e incapaces de trabajar a obtener los máximos beneficios de discapacidad a largo plazo que merecen. Lo representamos durante cada fase del proceso de apelación, desde la recopilación de la evidencia médica necesaria para respaldar su caso hasta argumentar en su nombre en la corte estatal o federal.
No permita que una negación de LTD de Metlife lo desanime de buscar los beneficios que necesita. La ley le otorga el derecho a apelar su decisión. Si cree que MetLife, Prudential, Aetna u otra compañía de seguros le ha negado injustamente su reclamo de beneficios de LTD, comuníquese con las oficinas legales de Marc Whitehead al 866-365-7898 para programar una consulta gratuita con un abogado de reclamos de beneficios de LTD hoy. Evaluaremos su caso, responderemos cualquier pregunta que pueda tener, explicaremos sus derechos y las formas en que podemos ayudarlo a obtener sus beneficios de discapacidad de LTD.
