Cigna es una importante compañía de seguros de discapacidad a largo plazo que a menudo intenta evitar pagar los beneficios por discapacidad a sus asegurados. Muchos de nuestros clientes con este tipo de condiciones han tenido sus reclamaciones por beneficios por discapacidad denegados por Cigna. Ellos eligen a Marc Whitehead & Associates para manejar su apelación debido a nuestro profundo conocimiento del proceso de reclamaciones de beneficios por discapacidad y nuestro impresionante historial cuando se trata de apelar con éxito una denegación de beneficios por discapacidad.
Marc Whitehead & Associates representó recientemente a un hombre de 48 años que vive en Houston, TX, a quien se le negó su reclamación por discapacidad después de que su médico lo diagnosticara con enfermedad de Huntington. La enfermedad de Huntington es un trastorno genético fatal que causa que las células nerviosas en el cerebro se “descompongan”, resultando en síntomas motores, cognitivos y psiquiátricos progresivamente discapacitantes que incluyen:
- Cambios de personalidad
- Cambios de humor
- Depresión
- Olvidos
- Juicio deteriorado
- Marcha inestable
- Movimientos involuntarios (corea)
- Problemas con la articulación/habla arrastrada
- Dificultad para tragar
- Pérdida sustancial de peso
Según la Huntington’s Disease Society of America, estos síntomas progresan a lo largo de los años hasta la muerte del individuo; la duración promedio de supervivencia después del diagnóstico es normalmente de solo 10-20 años. Actualmente no existe cura ni tratamiento que pueda detener, ralentizar o revertir la progresión de la enfermedad de Huntington, pero los medicamentos, la terapia física y la terapia conductual pueden ayudar a manejar algunos de los síntomas.
No hubo razón para negar la reclamación por discapacidad de nuestro cliente
Nuestro cliente presentó su reclamación a Cigna — correctamente completada y dentro del plazo requerido — solo para que fuera denegada. Revisamos y examinamos cuidadosamente su caso y no encontramos ninguna base justificable para la denegación. La única explicación que pudimos determinar para su denegación fue que Cigna simplemente no tomó en cuenta las limitaciones funcionales significativas derivadas de las discapacidades cognitivas de nuestro cliente.
En nuestra opinión, la denegación de LTD de Cigna y la decisión de cerrar la reclamación de nuestro cliente constituyeron una determinación incorrecta y que las discapacidades médicas de nuestro cliente resultaron en una capacidad funcional que está muy por debajo del estándar de una ocupación potencialmente peligrosa que requiere normas de seguridad significativas. Por lo tanto, tuvimos que demostrar que la denegación de Cigna y la decisión de cerrar la reclamación de nuestro cliente constituyeron una determinación incorrecta. Con solo una ventana de 180 días para actuar, nos pusimos inmediatamente a trabajar preparando una apelación sólida y detallada en nombre de nuestro cliente.
Apelando la denegación de beneficios por discapacidad de Cigna
Al crear una apelación a Cigna, siempre incluimos documentación médica completa que respalde la discapacidad de nuestro cliente.
En este caso, pudimos incluir una evaluación neuropsicológica muy exhaustiva junto con sus extensos registros médicos. Esta evaluación neuropsicológica, que detalla las discapacidades de nuestro cliente, se presentó como evidencia diagnóstica objetiva de la incapacidad de nuestro cliente para cumplir con las funciones esenciales de su ocupación o de cualquier otra.
Comenzamos proporcionando una explicación de la enfermedad de Huntington, sus síntomas debilitantes y cómo afecta a nuestro cliente, un electricista de oficio, y su capacidad para desempeñar su trabajo.
Debido a su discapacidad, nuestro cliente tiene dificultades con la articulación (tartamudeo intermitente, arrastre de palabras), el sueño, su memoria (a menudo olvida dónde ha colocado las cosas), la concentración y el estado de ánimo (frecuentemente afectado por depresión y enojo). Proporcionamos evidencia médica relacionada con los graves problemas de nuestro cliente con anhedonia (la incapacidad para sentir placer — un síntoma común de la depresión), pérdida de apetito, disminución de peso, insomnio y retraso psicomotor debido a la fatiga.
Ser electricista es una ocupación riesgosa, incluso para personas en excelente salud. Los empleadores de nuestro cliente estaban al tanto de sus problemas cognitivos y compartieron sus preocupaciones sobre la incapacidad de nuestro cliente para desempeñar su trabajo debido a su condición. Compartimos un incidente en el que nuestro cliente chocó contra un coche de policía estacionado mientras intentaba maniobrar su vehículo de trabajo para estacionarse.
Qué significa estar “discapacitado para cualquier ocupación”
Además de la documentación médica, tuvimos la ventaja de la determinación de la Administración del Seguro Social (SSA) de que nuestro cliente está discapacitado para trabajar en cualquier ocupación.
En lugar de requerir solo que un reclamante sea incapaz de realizar las funciones materiales de su propia ocupación, la Ley del Seguro Social exige que un reclamante de beneficios por discapacidad sea incapaz de realizar las funciones materiales de cualquier ocupación para la cual esté razonablemente capacitado. Esto significa literalmente cualquier ocupación que exista en números significativos en la economía nacional y dentro de la capacidad funcional del reclamante.
El hecho de que a nuestro cliente se le otorgaran los beneficios por discapacidad de la SSA fue un claro ejemplo de discapacidad documentada.
Todo este esfuerzo valió la pena; Cigna revirtió su decisión anterior y concedió a nuestro cliente los beneficios por discapacidad a largo plazo que merecía.
Abogados reconocidos a nivel nacional en reclamaciones de seguros de discapacidad de Cigna
Marc Whitehead & Associates representa a los reclamantes en todas las etapas del proceso de reclamación por discapacidad. Si su reclamación por beneficios por discapacidad ha sido denegada por Cigna, por favor contáctenos sin demora. Puede programar una consulta gratuita con uno de nuestros experimentados abogados de reclamaciones por discapacidad de Cigna para discutir cómo podemos obtener los beneficios por discapacidad a los que tiene derecho. Llame al 800-562-9830 hoy mismo.
