La esclerosis múltiple hace que muchas personas falten esporádicamente al trabajo o dejen de trabajar por completo. Cuando la EM te obliga a dejar de trabajar, pueden estar disponibles para ti importantes beneficios por discapacidad de la Administración del Seguro Social (SSA), o puedes tener cobertura a través del plan de beneficios de un empleador o bajo una póliza privada de discapacidad. Los veteranos con EM pueden ser elegibles para una compensación por discapacidad relacionada con el servicio del VA.
Pero obtener beneficios por discapacidad para EM puede ser bastante difícil de hacer por tu cuenta.
Si necesitas presentar una reclamación por discapacidad basada en esclerosis múltiple, este artículo te ayudará a entender qué debe probar tu reclamación. Si tu reclamación por discapacidad ya ha sido denegada, aprenderás cómo puedes contraatacar con la información correcta y cambiar el juego.
Las características de la esclerosis múltiple hacen que ganar beneficios por discapacidad sea un desafío
La EM puede afectar cualquier parte del sistema nervioso central y causar problemas neurológicos con el control y la fuerza muscular, espasticidad, visión, equilibrio, marcha, sensación, dolor, control intestinal y de la vejiga, regulación emocional, memoria, fatiga y trastornos mentales.
La esclerosis múltiple puede ser difícil de diagnosticar de forma definitiva. Igualmente importante, aunque la EM progresa continuamente, sus síntomas tienden a “aumentar y disminuir”.
La EM también causa con frecuencia disfunción autonómica que afecta la respiración, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la temperatura, la sudoración y la glucosa en sangre. Estos problemas neurológicos pueden conducir a defectos y discapacidades cognitivas y/o físicas.
Problemas únicos en las reclamaciones por discapacidad por esclerosis múltiple
Debido a la naturaleza de la enfermedad, las reclamaciones por discapacidad por EM tienen obstáculos distintos. Por ejemplo, los revisores de reclamaciones:
- Argumentarán que, dado que has trabajado durante muchos años con EM, ¿por qué de repente ya no puedes trabajar ahora? Esto es especialmente cierto con las compañías de seguros de discapacidad, que pueden basar una denegación completa en esta razón para reclamaciones relacionadas con EM.
- No reconocen el grado de impacto que una combinación de discapacidades tiene en los pacientes con EM. La esclerosis múltiple nunca deja de progresar incluso durante los períodos de remisión. Con cada recaída, nunca hay una recuperación completa al nivel previo a la recaída.
- Desconocen que los ambientes calurosos, o calentarse por sobreesfuerzo, pueden empeorar los síntomas físicos o las capacidades cognitivas de las personas que viven con EM. Esto se complica aún más porque las pruebas de Capacidad Funcional Residual (RFC) no pueden evaluar eficazmente estos problemas.
- Subestiman enormemente la naturaleza discapacitante de la fatiga por EM. Esto por sí solo puede obstaculizar mucho la capacidad de una persona para funcionar en el hogar y en el trabajo.
Depende de ti proporcionar explicaciones claras con evidencia de apoyo para estos y cualquier problema único a tu situación. Quieres que la persona que decide el destino de tu reclamación mida debidamente estos hechos durante el proceso de decisión.
Probar la discapacidad por EM es más complejo de lo que la mayoría cree. A través de años de experiencia, nuestros abogados saben qué necesita ver cada proveedor de discapacidad y cómo controlar la situación cuando una compañía de seguros o entidad gubernamental actúa erróneamente o no juega limpio.
¿Cómo pruebo la discapacidad por esclerosis múltiple para beneficios SSDI?
Podrías pensar que con un diagnóstico de una enfermedad crónica y progresiva como la EM, automáticamente tienes derecho a los beneficios del Seguro Social por Discapacidad. Pero un diagnóstico no es suficiente. Para calificar automáticamente para EM, debes cumplir ciertos criterios que están listados en el Libro Azul del Seguro Social.
Esto puede ser difícil de lograr. La realidad es que la mayoría de las personas que viven con EM no cumplirán con todos los criterios médicos técnicos.
Pero esto no es razón para rendirse. Cuando los síntomas de la EM no son lo suficientemente graves para cumplir o igualar la lista del Libro Azul de la SSA, el Seguro Social ofrece otro camino para ganar beneficios conocido como concesión médico-vocacional. Aquí, la SSA evalúa tus habilidades funcionales y vocacionales mediante la evaluación de tu Capacidad Funcional Residual (RFC).
La RFC es lo que aún puedes hacer a pesar de tus discapacidades físicas o mentales. En este enfoque, necesitas probar a la SSA que tus síntomas son lo suficientemente graves para impedirte participar regularmente en cualquier actividad laboral. Debes mostrar a la SSA cómo la EM impacta tu vida diaria.
La evidencia para apoyar tu reclamación debe incluir
- Tus registros médicos — La SSA necesita tu historial médico incluyendo tu diagnóstico de EM, resultados de pruebas diagnósticas, registros de tu tratamiento y medicación continua, visitas al hospital y dispositivos de asistencia prescritos.
- Una evaluación psicológica — La SSA puede considerar tu capacidad para entender, recordar y aplicar información, concentrarte, mantener un ritmo de trabajo constante y/o interactuar con otros. No tienes que ser completamente incapaz de realizar una actividad, siempre que el grado de limitación limite seriamente tu capacidad para funcionar de manera independiente y efectiva, y para completar actividades mentales relacionadas con el trabajo.
- La declaración y recomendación de tu médico tratante — La SSA tendrá preguntas específicas para tus médicos que les ayudarán a entender la naturaleza y frecuencia de tus síntomas, y tu capacidad para trabajar. Es buena idea proporcionar estas preguntas a tu médico con anticipación. Tu médico también llenará formularios de RFC para mostrar tus limitaciones físicas y mentales en tu capacidad para trabajar.
- Un diario de tus síntomas. Recomendamos a nuestros clientes mantener un diario de sus actividades diarias y cómo son afectadas por sus síntomas de EM. Por ejemplo, la fatiga es un gran impedimento para muchos con EM. La mayoría de las pruebas y exámenes nunca documentan el efecto discapacitante que la fatiga tiene en una persona que vive con EM. Por eso quieres documentar tus diferentes síntomas y declarar claramente cómo esos síntomas afectan tu capacidad para trabajar. Esto se convertirá en un registro diario no solo sobre problemas laborales, sino sobre las Actividades de la Vida Diaria y el seguimiento de síntomas que empeoran. Comparte todos estos detalles con tu médico. El testimonio de amigos o familiares que ayuden a revelar cómo tus síntomas te incapacitan también puede ser muy útil.
Un abogado certificado por la Junta Nacional de Defensa del Seguro Social por Discapacidad conocerá estos y otros medios para ayudar a los adjudicadores del Seguro Social a decidir otorgar beneficios basados en la esclerosis múltiple. Estos factores aplican durante la presentación inicial o durante el proceso de apelaciones.
Cómo ganar reclamaciones de seguro de discapacidad a largo plazo (LTD) basadas en EM
Las reclamaciones LTD por esclerosis múltiple a menudo son denegadas por las aseguradoras. Muchas reclamaciones terminan en litigio. La jurisprudencia está llena de casos de compañías de seguros como Liberty Mutual, Aetna, Hartford y muchas otras que han denegado injustamente reclamaciones basadas en EM. Las reclamaciones denegadas que no se apelan con representación legal suelen abandonarse por frustración.
Las aseguradoras tienen varias formas de encontrar fallas en la solicitud inicial de LTD de un reclamante. Por ejemplo, las compañías de seguros no negarán que tienes EM. Pero mantendrán que tu EM no te impide hacer tu trabajo, o cualquier trabajo en general. Además, muchos síntomas de EM son autoinformados y por lo tanto ignorados en su mayoría por la compañía de seguros. Ejemplos incluyen fatiga, limitaciones cognitivas, pérdida de memoria, depresión y efectos secundarios de medicamentos.
Si estás presentando una solicitud inicial para beneficios por discapacidad con tu aseguradora, necesitas desarrollar tu reclamación con tanta evidencia médica y vocacional como sea posible.
Si una compañía de seguros ha denegado tu reclamación relacionada con EM, la mejor manera de revertir su decisión es apelar su denegación punto por punto. Sé proactivo, ya que puede que necesites realizar más pruebas y documentar todas tus limitaciones funcionales – tanto físicas como cognitivas. El testimonio de apoyo de colegas, amigos y familiares que hayan presenciado de primera mano los síntomas discapacitantes puede fortalecer tu caso, al igual que el testimonio de expertos.
Estas son solo algunas piezas clave de evidencia necesarias para probar que has llegado al punto en que tu EM afecta tu capacidad para trabajar.
Ya sea que estés considerando solicitar beneficios LTD, o que la compañía de seguros haya denegado tu reclamación, ponte en contacto con nosotros lo antes posible para entender tus opciones. Brindamos ayuda superior con el proceso de solicitud, apelaciones de discapacidad ERISA y la presentación de demandas en reclamaciones por esclerosis múltiple. Si tu compañía de seguros está decidida a negar, sabrás que tu reclamación está completamente desarrollada para ir a juicio.
Para veteranos, la esclerosis múltiple es una condición presuntiva.
Bajo las reglas del VA, la EM es una condición presuntiva, y los beneficios se basan en la presunción de que la discapacidad está relacionada con el servicio.
“Presuntiva” significa que no necesitas una declaración de nexo. Si te diagnosticaron EM durante tu servicio militar – o dentro de siete años después de una baja honorable – puedes ser elegible para compensación por discapacidad sin tener que probar que tu EM está vinculada a tu servicio.
El VA permite este período presuntivo de siete años porque la EM es impredecible y simula muchas otras enfermedades, y los diagnósticos en casos de veteranos pueden no ocurrir hasta después de muchos años de síntomas y regímenes de tratamiento. Los síntomas neurológicos que ocurren dentro de los siete años posteriores a la baja, independientemente de la fecha de diagnóstico, pueden usarse para apoyar la conexión con el servicio para EM.
Si el diagnóstico ocurre después del período presuntivo de siete años, aún puedes estar conectado al servicio para EM. Pero primero debes crear una línea de tiempo que apoye tu derecho a la conexión con el servicio.
La EM se califica con un mínimo del 30% según la tabla de calificaciones del VA. Después de la calificación mínima del 30%, cada veterano es calificado individualmente ya que la enfermedad afecta a cada persona de manera única en síntomas y gravedad. La esclerosis múltiple a menudo conduce a discapacidades que cambian la vida para los veteranos, y el VA puede no evaluar adecuadamente los efectos a largo plazo de la EM. No permitas que el VA te subestime. Si la EM restringe tu capacidad para trabajar, también puedes calificar para Discapacidad Total Basada en Incapacidad Individual para el Empleo (TDIU).
Si necesitas una reconsideración de tu reclamación de veterano relacionada con EM, o si necesitas ayuda para establecer la conexión con el servicio, llama a nuestra firma sin demora. Tu mejor opción es hablar con un abogado acreditado por el VA que pueda ayudarte a tomar los pasos necesarios para probar tu caso ante el VA.
Habla ahora con un abogado de reclamaciones por discapacidad por EM
A menudo hay un mayor grado de dificultad con las reclamaciones por discapacidad por EM. Nuestra firma puede ayudarte a tener la mejor oportunidad de obtener todos los beneficios que mereces. Ya sea que te hayan negado beneficios por discapacidad, o que apenas estés presentando la solicitud – te invitamos a llamar, 800-562-9830. Aprende cómo podemos hacer la diferencia en tu caso.
