La mayoría de las personas no saben que tienen una póliza de seguro cubierta bajo la ley ERISA hasta que experimentan un problema con su aseguradora y deciden intentar luchar contra un reclamo denegado. En lugar de poder demandar por mala fe y obtener daños y perjuicios más allá de lo que su póliza debería cubrir, como alguien con un plan no ERISA, su caso será “prevenido” y obligado a ir a tribunales que manejan asuntos ERISA.
Esto significa que las acciones disponibles para usted serán mucho más limitadas, al igual que la cantidad que puede esperar obtener si gana su caso. Las regulaciones ERISA solo exigen que los reclamantes reciban los beneficios originales a los que tenían derecho bajo su póliza y posiblemente que la aseguradora cubra el costo de su abogado de discapacidad a largo plazo. ¿Pero qué pasa con su dolor y sufrimiento? ¿Qué pasa si la aseguradora negó deliberadamente beneficios que debería haber pagado? ¿No deberían ser castigados por sus acciones más allá de lo que la póliza establece, y usted recompensado por hacerles rendir cuentas? No bajo ERISA.
Formas en que puede estar exceptuado de la prevención
En resumen, realmente quiere evitar que su caso sea prevenido por un tribunal ERISA si es posible. Lamentablemente, la mayoría de los planes de seguro basados en el empleador no pueden evitar este destino, pero hay algunas excepciones a la regla.
Si trabaja para el gobierno. Cualquier póliza “emitida u obtenida a través de una agencia gubernamental” no está bajo el paraguas de ERISA.
Si está empleado por una iglesia. Las organizaciones religiosas no están cubiertas por ERISA.
Si tiene un Fondo de Empleadores Múltiples. Este tipo de póliza no se considera un plan ERISA.
Si la industria de seguros configuró su plan. ERISA no cubrirá estas pólizas; si no está seguro de si su plan entra en esta categoría, un abogado ERISA debería poder decírselo al revisarlo.
Si la póliza se mantiene solo para cumplimiento. Algunos empleadores mantienen pólizas de seguro solo para asegurarse de cumplir con las leyes sobre discapacidad, desempleo y compensación laboral. Si su plan entra en esta categoría y puede probarlo, ERISA no lo tocará.
Además, algunos tipos específicos de negocios también están a veces exentos de las leyes ERISA. Estos pueden incluir: negocios familiares, sociedades, corporaciones cerradas y empresas unipersonales.
La próxima vez continuaremos con cinco formas más de evitar la prevención ERISA. Si alguna vez no está seguro del tipo de póliza que tiene, programe una consulta gratuita con un abogado de discapacidad. Consulte nuestro libro electrónico gratuito para más detalles sobre la discapacidad ERISA y asegúrese de mantenerse al día con la nueva información sobre discapacidad a largo plazo a través de nuestros blogs semanales!
