Un líder en seguros de discapacidad, la empresa conocida como The Standard es una subsidiaria de StanCorp Financial Group, Inc. The Standard vende planes de seguro de discapacidad individual y grupal para cobertura de discapacidad a corto y largo plazo en todo Estados Unidos.
Marc Whitehead & Associates han asistido a cientos de clientes en su lucha contra reclamaciones de seguro de discapacidad denegadas injustamente. Representamos rutinariamente a los asegurados en su apelación de la negación de beneficios de The Standard LTD.
Recientemente, tuvimos el placer de ayudar a una mujer de más de 60 años de Texas que sufre de isquemia lateral del corazón, hipertensión, diabetes y hernias discales en su apelación de una negación de discapacidad de Standard LTD.
En su revisión del expediente de nuestra clienta, apelación administrativa para contrarrestar cada declaración que The Standard hizo contra el estado de discapacidad de nuestra clienta.
Los diagnósticos de nuestra clienta incluyen isquemia lateral del corazón, hipertensión, diabetes, linfedema, dificultad para respirar y hernias discales. Sus registros médicos también documentan dolor crónico, dificultad para respirar, inflamación y rango limitado de movimiento.
El efecto “constelación”, que es la interacción entre sus condiciones físicas concurrentes y su efecto combinado en su nivel de discapacidad, parece no haber sido considerado por Standard en su determinación de su capacidad para trabajar.
Nuestros abogados de discapacidad desmontan las tácticas de negación de The Standard LTD
Nuestra clienta experimentó dificultad para respirar y edema severo en las piernas debido a su insuficiencia cardíaca congestiva. No puede caminar largas distancias debido a esta condición médica. Está bajo manejo médico para su insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus e hipertensión. Pero debido a la falta de seguro médico, no ha podido buscar tratamiento adicional, especialmente con un cardiólogo.
Esto afecta a muchos de nuestros clientes y desafortunadamente es usado como herramienta por las compañías de seguros para intentar probar que una persona no está discapacitada. La compañía de seguros puede afirmar que porque una persona no visita al médico regularmente, no debe estar discapacitada.
Esto no podría estar más lejos de la verdad cuando la discapacidad de una persona y su incapacidad para mantener un empleo estable han causado dificultades financieras.
Las declaraciones del médico tratante ayudaron en el argumento de apelación
Finalmente, The Standard no consideró la totalidad de las condiciones de nuestra clienta; tampoco pareció haber considerado el impacto acumulativo de sus condiciones.
La falta de consideración de la totalidad de sus condiciones pesa a favor de encontrar que la decisión de The Standard de terminar sus beneficios fue arbitraria y caprichosa. Los informes de The Standard no transmitieron explícitamente que se hayan considerado las interacciones entre sus condiciones, que bien pueden ser mayores que la suma de sus partes.
Los registros que presentamos en la apelación de nuestra clienta, que contenían específicamente la opinión de su médico tratante, contradijeron claramente la determinación de Standard. Las discapacidades de nuestra clienta impiden el desempeño de su propia ocupación, y además de cualquier trabajo en absoluto. En lugar de basarse en las opiniones de los médicos tratantes, The Standard presumiblemente apoyó sus conclusiones con la opinión de consultores no tratantes.
Nuestra apelación integral impugnó cada una de las determinaciones de The Standard de que nuestra clienta “no estaba discapacitada.” Probamos que ella no conserva una capacidad funcional residual(“RFC”) que le permita realizar cualquier ocupación, incluso a nivel sedentario.
La decisión de Standard de cerrar el reclamo de nuestra clienta constituyó una determinación incorrecta y fue contraria a la ley federal.
El análisis vocacional de The Standard sobre la discapacidad de nuestra clienta es irrazonable
En algunos casos, una compañía de seguros hará que un “Consultor Médico” revise los registros médicos de una persona que busca beneficios por discapacidad a largo plazo. Este Consultor es pagado por la compañía de seguros y por lo tanto es más probable que se incline hacia la visión de la compañía sobre un reclamo particular.
The Standard hizo que un Consultor Médico revisara el reclamo de nuestra clienta antes de negar los beneficios. Este Consultor Médico confirmó que nuestra clienta sufría de dificultad para respirar y edema periférico severo.
El Consultor luego ofreció una acomodación que no está disponible en la mayoría de los entornos laborales competitivos. Sugirió que nuestra clienta elevara sus piernas al menos 30 grados durante 30 minutos a la vez. Esto equivale a descansos adicionales no programados. También sugiere que renuncie a su hora de almuerzo para elevar sus piernas. Eso es irrazonable.
Nuestra apelación también señaló que The Standard no puede basarse en un análisis tradicional de la edad, capacitación y experiencia del reclamante debido a las circunstancias únicas de nuestra clienta. Probamos que The Standard debe tener en cuenta todas las circunstancias de nuestra clienta, como su edad y experiencia vocacional.
Concluimos nuestra apelación con este punto:
Dentro de los parámetros y la exhaustiva documentación médica que proporcionamos, la frase “cualquier ocupación” en el contexto del plan de The Standard no puede interpretarse razonablemente como la terminación de beneficios para una persona que es físicamente capaz de cualquier empleo, siempre que genere una ganancia nominal. En cambio, “Cualquier Ocupación” debe estar dentro de un porcentaje del salario previo de la persona y debe estar en un rango de empleo que corresponda a la educación, vocación y experiencia de la persona considerada.
Nuestra apelación fue recibida por The Standard y en un corto período de tiempo, la anterior negación de Standard LTD fue revocada y se otorgaron beneficios sustanciales por discapacidad a nuestra clienta, incluidos beneficios atrasados.
Abogados para los reclamos de discapacidad de The Standard
Representamos a los reclamantes en todas las etapas del proceso de reclamos por discapacidad. Asegúrese de ver nuestros Videos de Discapacidad a Largo Plazo para consejos sobre cómo iniciar un reclamo de seguro de discapacidad, cómo apelar una negación, tácticas de negación de compañías de seguros y mucho más.
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