Como muchos de nuestros clientes, es posible que haya comprado un plan privado de seguro de discapacidad a largo plazo a través de un corredor independiente.
Otro tipo común de discapacidad a largo plazo es la discapacidad grupal. Estas pólizas a menudo se proporcionan como parte de un paquete de beneficios a través de su empleador.
Lo que distingue a las pólizas privadas de las pólizas grupales son:
- Los procedimientos involucrados en la presentación de reclamos; y
- El proceso de apelación de denegaciones de reclamos privados por discapacidad.
Las leyes que rigen y controlan estas pólizas de seguro (y sus derechos) son bastante diferentes. En cualquier caso, espera que su compañía de seguros cumpla con sus obligaciones según lo establecido en la póliza.
Desafortunadamente, las compañías de seguros no siempre juegan limpio.
Muchas compañías de seguros de LTD son conocidas por denegar injustamente reclamos válidos, retrasar pagos o terminar pagos de seguros existentes. Emiten pólizas intencionalmente confusas y encuentran excusas para denegar grandes reclamos. Su bolsa de trucos es ingeniosa. Su objetivo es contener costos y aumentar ganancias.
Compra un seguro de discapacidad privado como red de seguridad. Esta póliza debe garantizar una fuente vital de ingresos en caso de una enfermedad a largo plazo o una lesión grave. Cuando las compañías de seguros retiran injustamente la red de debajo de los titulares de pólizas desprevenidos, están actuando de mala fe.
Una demanda por incumplimiento de contrato también puede involucrar otras causas de acción.
Cada estado reconoce que puede demandar a una compañía de seguros por no resolver un reclamo de discapacidad según lo establecido en la póliza.
Muchos estados también permiten la recuperación de daños resultantes de estas demandas. Esto puede incluir:
- Pérdida de oportunidades comerciales
- Daño a la reputación profesional
- Dificultades emocionales
- Daños económicos más allá de los límites establecidos en la póliza
Cuando la acción se basa en el incumplimiento de la obligación implícita de buena fe y trato justo (“mala fe”), puede tener motivos para demandar al asegurador por prácticas de seguros de mala fe.
Los casos de incumplimiento de contrato también pueden presentar motivos para demandar por violaciones de la Ley de Prácticas Comerciales Engañosas y violaciones del Código de Seguros del estado. Estas acciones pueden desencadenar la elegibilidad para recuperar daños punitivos, honorarios de abogados y angustia mental además de recuperar beneficios por discapacidad.
Las demandas por incumplimiento de contrato generalmente se centran en el lenguaje de la póliza para establecer qué obligaciones tenía cada parte y si cada parte cumplió con esas obligaciones.
El estándar de prueba en una acción por incumplimiento de contrato es una preponderancia de la evidencia:
Debe demostrar ante el tribunal, a través de pruebas sustantivas y testimonios de testigos, que hay una probabilidad mayor al 50% de que la compañía de seguros causó el daño u otro error. Se instruye al jurado para determinar qué parte tiene en general la evidencia más convincente, y para emitir un veredicto a favor de esa parte.
Cuando se le niega su reclamo
Si presenta un reclamo y se le niega, tiene derecho a apelar la denegación. Sus derechos legales dependen de si tiene una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo grupal o privada.
Cuando su compañía de seguros envía una carta de denegación, debe indicar las razones por las que se niega a pagar los beneficios. El proceso de apelación comienza con una apelación administrativa. Puede continuar hasta el litigio en el Tribunal Federal si la compañía de seguros continúa negando el reclamo.
Cuando apela reclamos de discapacidad privados, la preparación correcta es esencial para el éxito.
Es de suma importancia que proporcione una documentación completa de su discapacidad a la compañía de seguros. Debe obtener el apoyo completo de sus médicos para asegurarse de que se presenten registros completos y detallados para:
- Su tratamiento
- Síntomas
- Limitaciones funcionales
¿Debería contratar a un abogado al apelar reclamos de discapacidad privados?
Su derecho a apelar está garantizado, pero apelar reclamos de discapacidad privados es un proceso legal complejo. Las compañías de seguros tienen un equipo de abogados expertos y un amplio conjunto de recursos legales para luchar contra su apelación.
Ahora no es el momento de enfrentarse a la compañía de seguros por su cuenta. Hay demasiado en juego.
Sus posibilidades de ganar su caso son mucho mayores cuando está representado por un experimentado abogado de discapacidad privado. En Marc Whitehead & Associates, hemos luchado con éxito contra las grandes compañías de seguros y entendemos íntimamente la ley de discapacidad. Aunque es posible que no haya oído hablar de nuestra firma, es muy probable que su compañía de seguros lo haya hecho.
Servimos a aquellos que necesitan ayuda para apelar reclamos de discapacidad privados.
Estas aseguradoras no están exentas de las leyes de seguros que protegen sus derechos. En Marc Whitehead & Associates, sabemos cómo manejar a las compañías de seguros. Somos un poderoso defensor de la protección al consumidor y los derechos de los discapacitados.
No importa dónde viva en los Estados Unidos, podemos representarlo personalmente y de manera agresiva y hacer valer sus derechos legales. Si se le han negado los beneficios, consulte con nosotros sin cargo. Háganos sus preguntas sobre apelar reclamos de discapacidad privados. Permítanos evaluar su caso.
Al apelar reclamos de discapacidad privados para clientes en todo Estados Unidos, Marc Whitehead sabe cómo luchar contra las compañías de seguros y ganar.
Si elige nuestra firma para representarlo, nuestro primer paso es apelar su reclamo denegado a su compañía de seguros. Estaremos armados con documentación completa y prepararemos el terreno para una mayor apelación.
Estaremos completamente preparados cuando la compañía de seguros intente rechazar el reclamo nuevamente. Cuando sea necesario, llevaremos a su aseguradora a juicio ante el tribunal. Donde sea posible obtener beneficios antes del litigio, hacemos todo lo posible para hacerlo. Su compañía de seguros puede resolver el reclamo con la amenaza de litigio o la presentación real de una demanda.
Haga sus preguntas a un abogado de discapacidad sobre apelar reclamos de discapacidad privados. Agradecemos su llamada. 800-562-9830.
Más información sobre la denegación de reclamos de seguro de discapacidad
