El proceso de reclamaciones por discapacidad de ERISA es un procedimiento para empleados que buscan beneficios por discapacidad a través de los planes de seguro proporcionados por su empleador. Gestionar este proceso implica varios pasos clave, desde comprender su póliza y presentar una reclamación hasta manejar posibles denegaciones y apelaciones.
Saber qué esperar puede ayudarlo a realizar un seguimiento de los beneficios que debe recibir bajo la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados (ERISA) y qué hacer si su reclamación es denegada. Si un asegurador no aprobó su reclamación, nuestro abogado de ERISA puede revisar sus opciones legales durante una consulta gratuita.
¿Qué es ERISA?
La Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados (ERISA) es una ley federal promulgada en 1974 que protege sus beneficios de los planes de jubilación, planes de seguro de salud, seguros por discapacidad y otros planes de beneficios para empleados proporcionados por su empleador.
Establece reglas para asegurar que estos planes se administren de manera justa y que reciba información importante sobre sus beneficios. También le otorga el derecho a demandar si cree que una compañía de seguros le negó injustamente sus beneficios o administró incorrectamente su plan.
¿A quién cubre ERISA?
ERISA cubre a la mayoría de los empleados del sector privado que participan en planes de jubilación y beneficios de salud patrocinados por el empleador. Esto incluye planes que ofrecen empresas, corporaciones y organizaciones sin fines de lucro.
No cubre a empleados del gobierno ni a planes que ofrecen las iglesias. ERISA generalmente no cubre a empleados de gobiernos estatales y locales y a muchos empleados de escuelas públicas.
Además, ERISA no se aplica a planes establecidos únicamente en beneficio del propietario de un negocio o su cónyuge.
Presentar una reclamación por discapacidad de ERISA: ¿cómo funciona?
Para presentar una reclamación por discapacidad de ERISA, siga estos pasos:
– Obtenga los formularios de reclamación de su empleador o compañía de seguros.
– Complete los formularios con información precisa sobre su discapacidad y trabajo.
– Recopile todos los documentos necesarios para acompañar su reclamación, como sus registros médicos, declaraciones de su empleador sobre cómo su condición le impide trabajar y su declaración sobre cómo su discapacidad lo afecta diariamente.
– Envíe los formularios y documentos completados a la compañía de seguros o su empleador.
Puede enviar por correo o electrónicamente sus formularios y documentos de reclamación de ERISA directamente a la compañía de seguros que maneja su plan de discapacidad.
Algunos empleadores pueden encargarse del proceso de presentación por usted. Consulte con su departamento de recursos humanos para obtener instrucciones específicas.
¿Qué sucede después de presentar una reclamación por discapacidad de ERISA?
Comprender lo que sucede después de presentar su reclamación de ERISA puede ayudarlo a manejar su reclamación y prepararse para cualquier desafío. Aquí hay una descripción general de qué esperar después de presentar su solicitud:
Solicitud inicial
Una vez que presente su solicitud inicial, la compañía de seguros tiene 45 días para decidir si aprueba su reclamación. Este plazo puede extenderse si se notifica. Según el Código de Regulaciones Federales (CFR), específicamente 29 CFR § 2560.503-1, una extensión de plazo puede ser de 30 días adicionales si la compañía de seguros le notifica y proporciona una razón válida para el retraso. Pueden solicitar una segunda extensión de 30 días si es necesario.
Apelación administrativa (si se deniega)
Si la compañía de seguros niega su solicitud inicial, puede presentar una apelación directamente a la compañía de seguros. Tiene 180 días a partir de la fecha de la notificación de denegación para apelar una reclamación por discapacidad de ERISA. Después de ese período, la compañía de seguros tiene de 45 a 105 días para decidir sobre su apelación. Este plazo incluye 45 días iniciales y una posible extensión de 60 días si es necesario. Según la mayoría de las pólizas, puede apelar dos veces.
Presentar una demanda
Si demanda, debe presentar su demanda en el Tribunal de Distrito Federal dentro de los tres años a partir de la fecha en que se debe la prueba de pérdida. Sin embargo, verifique los términos de su póliza, ya que este período puede variar.
También debe agotar todos los recursos administrativos, lo que significa que debe completar el proceso de apelación, antes de tomar medidas legales. Agotar los recursos administrativos le da a la compañía de seguros la oportunidad de revisar y corregir cualquier error internamente. También les da tiempo para resolver el problema sin la necesidad de litigios.
¿Cómo puede ayudarlo un abogado con una denegación de reclamación de ERISA?
Si su reclamación por discapacidad de ERISA es denegada, puede contratar a un abogado de seguros por discapacidad de nuestra firma para que maneje este proceso complejo por usted.
Como sus abogados, podemos ayudarle a entender por qué su reclamo fue denegado, recopilar registros médicos adicionales y otras pruebas para respaldar su caso y cumplir con todos los plazos para poder presentar su apelación a tiempo. También podemos redactar una carta de apelación detallada y negociar con la compañía de seguros en su nombre. Si la apelación falla, podemos representarlo en la corte y argumentar su caso allí. Mientras nos encargamos de su caso, usted puede enfocarse en su salud y bienestar.
Una Notificación de Denegación Debe Indicar Por Qué el Asegurador No Aprobó Su Reclamo
La notificación escrita de denegación de la compañía de seguros debe explicar las razones específicas por las que denegó su reclamo. También debe mencionar las disposiciones del plan en las que se basa la denegación e incluir información sobre su derecho a apelar su decisión.
Es importante tener en cuenta que la apelación administrativa es la única oportunidad que tendrá para presentar pruebas de su discapacidad para el registro. Si más tarde debe presentar una demanda, el tribunal solo considerará las pruebas que se presentaron durante el período de apelación.
Lo Que Debe Saber Antes de Apelar una Denegación de Reclamo de ERISA
El proceso para reclamos de discapacidad de ERISA puede ser desafiante y puede parecer que el proceso no estará a su favor. Hay varias razones para esto, incluyendo las siguientes:
- Leyes y regulaciones federales complejas rigen el proceso, lo que puede dificultar su comprensión.
- Las compañías de seguros tienen amplios recursos y experiencia en el manejo de reclamos de ERISA. Pueden utilizar esto a su favor, lo que dificulta que las personas tengan un reclamo exitoso.
- Perder los plazos estrictos para presentar reclamos y apelaciones puede significar perder sus beneficios, por lo que debe estar al tanto de presentarlos a tiempo. Esta es otra área en la que nuestros abogados pueden ayudar.
- Los reclamantes tienen la carga de probar su discapacidad. Esto requiere pruebas médicas exhaustivas y detalladas, que pueden ser difíciles de recopilar y presentar, especialmente porque el tribunal solo considerará las pruebas presentadas si su caso va a juicio.
Estas son solo algunas de las razones por las que puede ser desalentador perseguir su caso para demostrar que debe recibir beneficios por discapacidad. Sin embargo, puede obtener ayuda de un abogado de seguros por discapacidad de nuestra firma. Conocemos la ley de ERISA y tenemos más de 30 años de experiencia en el manejo de estos reclamos.
Llámenos Hoy para Obtener Ayuda con el Proceso de Reclamos de Discapacidad de ERISA
El proceso de reclamos de discapacidad de ERISA puede ser confuso y frustrante para los reclamantes. Con tanto en juego, incluyendo su seguridad financiera y bienestar, puede valer la pena obtener ayuda legal profesional con su reclamo.
Un abogado de ERISA de Marc Whitehead & Associates utilizará décadas de conocimiento legal y apoyo para ayudarlo a través del proceso de reclamos y asegurar los beneficios que merece. Llámenos hoy para discutir su situación durante una consulta gratuita.