Si su reclamo por discapacidad a largo plazo es denegado, no se desespere. La realidad es que la mayoría de los reclamos por discapacidad son denegados inicialmente y existe un proceso de apelación. Las apelaciones de reclamos por discapacidad están sujetas a un plazo de prescripción. Si la apelación no se presenta dentro de ese plazo, generalmente no puede continuar.
Cuando reciba una carta de denegación de su compañía de seguros, el documento típicamente incluye información sobre cuánto tiempo tiene para presentar una apelación. Un abogado experimentado en discapacidad a largo plazo en Marc Whitehead & Associates se asegurará de que se cumpla el plazo de prescripción para presentar una apelación.
La importancia del plazo de prescripción para las apelaciones de discapacidad
No se puede subestimar la importancia del plazo de prescripción para las apelaciones de discapacidad cuando se trata de planes de beneficios para empleados. Normalmente solo tiene una ventana limitada de tiempo para presentar nueva evidencia que refute la denegación.
Definición del plazo de prescripción
La Ley Federal de Seguridad de Ingresos para Jubilados de los Empleados de 1974 (ERISA) establece plazos para las apelaciones, también conocidos como plazos de prescripción. Sin embargo, diferentes pólizas tienen diferentes plazos.
Debería recibir una Descripción Resumida del Plan de su póliza de discapacidad a largo plazo de su empleador. La SPD indica el plazo de prescripción para su plan.
Los plazos también varían según el estado. Aunque no existe un plazo nacional de ERISA, los estados – y las compañías de seguros – imponen límites de tiempo. Un abogado le informará el plazo para su estado. El plazo de la compañía de seguros puede ser más corto que el plazo de prescripción estatal.
Comprendiendo el cronograma
Aviso inicial de denegación del reclamo
El aviso inicial de denegación del reclamo contiene información específica sobre por qué se denegó su reclamo y sus procedimientos de revisión. Indica la disposición del plan que deniega los beneficios.
Si su reclamo fue denegado por razones médicas, el aviso de denegación indica cómo se utilizó esa información médica para tomar la decisión.
Inicio del plazo de prescripción
El plazo de prescripción para presentar una apelación generalmente comienza a partir de la fecha de la carta de denegación. Su carta de denegación tendrá información sobre el plazo de prescripción de discapacidad ERISA.
En algunos casos, la carta de denegación puede incluir la fecha exacta en la que termina el plazo de prescripción, pero eso depende de su compañía de seguros y póliza.
Duración del período del plazo de prescripción
Bajo ERISA, tiene 180 días desde la fecha del aviso inicial de denegación del reclamo para presentar su apelación de la carta de denegación. Una decisión por parte de la compañía de seguros o el administrador del plan respecto a la apelación debe completarse dentro de 45 días.
¿Qué sucede si pierdo el plazo para apelar?
Si pierde el plazo para apelar, probablemente su reclamo será desestimado. No podrá recuperar beneficios. Nuevamente, es esencial que su apelación se presente dentro del plazo de prescripción.
Bajo ERISA, no puede presentar una demanda por discapacidad a largo plazo hasta que agote todos los recursos administrativos, lo que incluye la apelación. Si presenta tal demanda sin haber agotado los recursos administrativos, el demandado casi con seguridad presentará una moción para desestimar la demanda y es probable que un juez conceda la moción.
Asistencia y representación legal
Quizás no vio la necesidad de representación legal al presentar su reclamo por discapacidad a largo plazo. Después de recibir una carta de denegación, puede comprender la necesidad de asistencia legal cuando se trata de un asunto de tanta importancia crítica para su bienestar futuro.
Beneficios de contratar a un abogado
Apelar una denegación de reclamo por discapacidad es complicado. Este no es un asunto que deba intentar resolver por su cuenta. También es esencial que la apelación se presente de manera oportuna. Contactar a un abogado de discapacidad a largo plazo tan pronto como reciba su carta de denegación es crucial.
Tenga en cuenta que las compañías de seguros y los empleadores cuentan con abogados capacitados que los representan. Si no cuenta con asesoría legal, está en una seria desventaja. Necesita a alguien que proteja sus derechos y represente sus intereses.
Encontrar al profesional legal adecuado
ERISA es un área del derecho extremadamente compleja. Necesita un abogado especializado en reclamos y apelaciones de discapacidad a largo plazo bajo ERISA. Contratar al profesional legal adecuado puede marcar la diferencia entre recibir eventualmente beneficios o que su apelación sea denegada.
Al buscar ayuda legal, pregunte al abogado sobre su historial en ganar apelaciones de discapacidad a largo plazo bajo ERISA.
El papel del abogado en el proceso de apelación
Su abogado desempeña un papel fundamental en el proceso de apelación. Revisará cuidadosamente el archivo de reclamo de la compañía de seguros y su carta de denegación. Le ayudará a compilar toda la evidencia médica y ocupacional necesaria para presentar la apelación.
Si su apelación es denegada, aún tiene derecho a presentar una demanda. Sin embargo, no puede introducir nueva evidencia en el litigio. Su abogado trabajará con su médico tratante para asegurar que la documentación médica de su apelación sea completa y exhaustiva.
Contacte a un abogado de discapacidad a largo plazo
Un abogado de discapacidad a largo plazo en Marc Whitehead & Associates lo guiará en cada paso del proceso de apelación. Contáctenos hoy para programar una consulta gratuita y sin compromiso. Luchamos para que reciba los beneficios por discapacidad a largo plazo que merece.