Antes de poder apelar una negación de discapacidad a largo plazo bajo ERISA, debe agotar todas sus apelaciones administrativas. Eso significa que debe presentar una apelación administrativa ante su compañía de seguros antes de poder iniciar un caso judicial. Si su negación se mantiene en la apelación, entonces podrá proceder con una demanda.
Reúna evidencia en apoyo de su LTD
Comience leyendo su carta de negación y entendiendo exactamente por qué se rechazó su reclamo. Dependiendo de la razón, necesitará evidencia para respaldar su apelación. Por ejemplo, no es raro que un asegurador afirme que usted es capaz de trabajar en otro empleo. Puede ser necesario un experto vocacional para argumentar que esta opción no es realista dado su nivel de discapacidad.
Solicite una copia de su expediente y una copia de su póliza de seguro de discapacidad
Envíe una solicitud por escrito para obtener su expediente de reclamo del asegurador de discapacidad a largo plazo. Según las normas de ERISA, la compañía de seguros debe enviarle una copia gratuita de su expediente. Es necesaria una revisión del expediente para determinar por qué se rechazó su reclamo. También podrá determinar qué documentación adicional se requiere. Una advertencia: es probable que su expediente sea bastante extenso. No se trata de varias docenas de páginas, sino de varios cientos o incluso miles de páginas.
También necesitará una copia de su póliza de seguro de discapacidad. Es vital saber cómo su póliza define la discapacidad y si cumple con esos criterios. Debe cumplir con los criterios para poder revertir la decisión de negación.
No renuncie a futuros derechos legales
Dado que ERISA no permite la presentación de información adicional después de su apelación administrativa, es imperativo que se incluya toda la información de respaldo. Ya sea que esa información involucre una declaración médica o documentación de otros expertos, incluso informes de familiares sobre su condición, debe incluirla como parte de la apelación o probablemente perderá el derecho a presentar dicha información crucial más adelante. En otras palabras, no deje piedra sin mover.
Las normas de ERISA son complicadas, por lo que necesita un abogado de discapacidad a largo plazo con experiencia en estas apelaciones. Una apelación denegada bajo ERISA no es algo que una persona sin experiencia deba intentar por su cuenta. Cometer errores que puedan perjudicar su reclamo es demasiado fácil.