El bufete de abogados Marc Whitehead & Associates se dedica a luchar contra las compañías de gestión de reclamaciones como Sedgwick CMS por denegaciones injustas de reclamaciones de seguro por discapacidad.
Los servicios de gestión de reclamaciones de Sedgwick Claims, Inc. – Sedgwick CMS – es lo que se conoce en la industria de seguros como un Administrador de Terceros (TPA). Sedgwick en realidad no vende ni proporciona seguros por discapacidad.
Más bien, las compañías de seguros y los empleadores subcontratan a Sedgwick para manejar las solicitudes de reclamaciones por discapacidad y todo el proceso de gestión de reclamaciones, incluyendo decidir si otorgar o denegar beneficios y manejar todas las apelaciones por discapacidad.
Puede trabajar para una empresa que utiliza Sedgwick para administrar beneficios por discapacidad a corto y largo plazo. Si es así, es probable que trate con Sedgwick y no con la compañía de seguros y no con su empleador. Sedgwick CMS será el “tercero” que revisará su reclamación, le enviará formularios, se comunicará con usted y decidirá si está discapacitado.
Sedgwick CMS no asume riesgos financieros
Si se otorgan beneficios, Sedgwick no maneja el pago de beneficios. Eso queda a cargo de la compañía de seguros o del plan de beneficios del empleado. Será el dinero de su compañía de seguros o de su empleador el que se pague cuando se apruebe una reclamación.
Si cree que su reclamación fue denegada injustamente por Sedgwick, comuníquese con nuestro bufete de abogados para discutir su caso sin cargo.
Problemas con las reclamaciones por discapacidad de Sedgwick CMS
Con sede en Memphis, Tennessee, Sedgwick es posiblemente el TPA más grande de los EE. UU. Sedgwick CMS tiene oficinas en todo Estados Unidos, así como en Canadá, el Reino Unido e Irlanda. Pero más grande no siempre significa mejor.
Los casos de denegaciones erróneas e injustas de reclamaciones por discapacidad bajo la gestión de Sedgwick son comunes. Los siguientes son ejemplos del tipo de prácticas de mala fe, abuso de discreción y tácticas de retraso y denegación mostradas por Sedgwick:
- Después de que se aprueba la reclamación inicial, terminar los beneficios de manera irrazonable en un momento posterior
- Perder documentación; no enviar formularios de manera oportuna
- Después de contactar al médico tratante, no permitirle un tiempo razonable para responder antes de negar la reclamación
- Insistir en que el reclamante regrese al trabajo independientemente de su condición discapacitante
- Falta de realizar un examen médico independiente
- Tergiversar la definición de “Discapacidad” tal como se define en la póliza de discapacidad
- Escribir al médico para solicitar que cambie su opinión
- Falta de comunicación adecuada con los reclamantes, ignorando llamadas y correos electrónicos, y retrasando el proceso de reclamación
- Rechazar reconocer las verdaderas responsabilidades laborales y habilidades transferibles del asegurado
- Falta de realizar una revisión completa y justa de una reclamación – por ejemplo, Sedgwick puede confiar en proveedores externos para realizar revisiones solo en papel de la evidencia médica del reclamante (sin examen en persona)
- Ignorar los registros médicos y rechazar las opiniones de los médicos tratantes
- Alegar que la documentación “no respalda” la gravedad de la discapacidad de una de las partes
Si ha experimentado problemas similares con su reclamación de discapacidad bajo la gestión de Sedgwick, contáctenos.
¿Está su reclamación de discapacidad de Sedgwick CMS gobernada por la ley ERISA o las leyes estatales de seguros?
Cuando Sedgwick niega sus beneficios legítimos, es imperativo que hable con un abogado de discapacidad experimentado que trabaje explícitamente con todos los aspectos de la ley de seguros de discapacidad. Aquí está la razón, Sedgwick CMS administra:
- planes de beneficios por discapacidad de empleados a corto y largo plazo a través de un proveedor de seguros
- planes de discapacidad de grupo autofinanciados a corto y largo plazo
- reclamaciones de seguro de discapacidad individual
Los planes de beneficios por discapacidad de empleados están gobernados por la complicada ley federal de beneficios para empleados conocida como ERISA. Debe apelar tales denegaciones de inmediato, de acuerdo con el proceso de apelación interno establecido en su póliza. El plazo para apelar suele ser solo de 180 días.
Sedgwick también es a menudo el administrador y el tomador de decisiones para planes de discapacidad de grupo autofinanciados. Este tipo de plan de beneficios es generalmente pagado por el empleador. En la mayoría de los casos, ERISA todavía se aplica porque preempe la ley estatal para planes autofinanciados.
Sedgwick también administra pólizas de seguro de discapacidad individuales. Las disputas de reclamos de este tipo están gobernadas por la ley estatal. Esto implica leyes de contrato, responsabilidad extracontractual y protección al consumidor, un escenario muy diferente al de un reclamo basado en ERISA.
Contáctenos ahora a nuestros abogados de reclamos de seguro de discapacidad a largo plazo de Sedgwick
Podemos ayudar con todas las etapas del proceso de reclamo de discapacidad. Si está lidiando con una negación de reclamo de discapacidad administrada por Sedgwick CMS, podemos ayudarlo a desarrollar una apelación bien preparada y efectiva, o a perseguir su reclamo en litigio.
Si está presentando una reclamación inicial y debe tratar con Sedgwick, descubra cómo podemos ayudarlo a presentar una solicitud de discapacidad sólida aplicación de discapacidad inicial.
Si le negaron beneficios de discapacidad a largo plazo, Discapacidad del Seguro Social o Compensación por Discapacidad de Veteranos, estamos preparados para ayudarlo ahora. 800-562-9830