Los beneficiarios del plan de seguro ERISA que me han seguido por algún tiempo probablemente saben que no tienen tantas opciones disponibles para demandar a sus aseguradoras. No puedes castigarlas por actuar de mala fe. No puedes obtener daños y perjuicios. No puedes demandar por dolor y sufrimiento.
De hecho, lo único que realmente puedes esperar si ganas tu apelación es recibir los beneficios que debiste haber recibido desde el principio y (si tienes suerte) que la aseguradora pague tus costos legales. Aun así, existen varios códigos diferentes que definen los “remedios” disponibles para ti, y si estás considerando presentar una apelación es importante que los entiendas de antemano.
Los Cuatro Códigos que Definen los Remedios de ERISA
- 1. 29 U.S.C. 1132(a)(1)(B)
- Tienes la capacidad de recuperar cualquier beneficio que se te adeude según los términos de tu póliza
- Puedes hacer cumplir cualquier derecho otorgado por la póliza
- Puedes aclarar cuáles son tus derechos a beneficios futuros bajo la póliza
- 2. 29 U.S.C. 1132(a)(2) – Este código actúa como un remedio contra el fiduciario de un plan por incumplimiento de deber
- 3. 29 U.S.C. 1132(a)(3)
- Tienes la capacidad de “prohibir cualquier acto o práctica” que vaya en contra de los términos de la póliza o de cualquier disposición del Título I de ERISA
- Tienes la capacidad de obtener “otros… remedios equitativos” mediante:
i. Reparación de violaciones al plan
ii. Cumplimiento del Título I de ERISA o de cualquier término de la póliza
- 4. 29 U.S.C. 1140 – Tienes la capacidad de presentar una demanda contra cualquiera que bloquee los derechos que te han sido otorgados bajo ERISA o los términos de la póliza.
Lo que Realmente Significan los Cuatro Códigos
Todo eso suena muy bien, pero en muchos sentidos solo está diciendo lo mismo de cuatro maneras diferentes. ¿Por qué digo eso? Porque el resultado para ti siempre es el mismo si ganas: todo lo que puedes obtener son los beneficios que ya deberías haber recibido y el dinero para cubrir tus costos legales.
Aun así, es valioso saberlo para que tu abogado pueda atacar y referenciar los códigos apropiados al presentar la demanda y preparar tu estrategia. En este tipo de casos, el lenguaje y el procedimiento importan, por lo que absolutamente necesitas a alguien de tu lado que ya haya pasado por esto.
Hagas lo que hagas, asegúrate de trabajar con un experto en discapacidad en quien confíes y que conozca esta área del derecho. No juegues con tu salud. Consulta nuestro libro electrónico gratuito para más detalles sobre la discapacidad ERISA y asegúrate de mantenerte al día con la nueva información sobre discapacidad a largo plazo a través de nuestros blogs semanales!
