Recientemente discutimos el impacto que una revisión de papel de seguro de discapacidad puede tener en las reclamaciones de discapacidad de ERISA. Una “revisión de papel” es cuando la compañía de seguros ni siquiera se molesta en tener a su propio profesional médico realizar un examen personal, sino que rechaza el caso de alguien basándose en la documentación que proporcionan.
Aunque estas revisiones de papel no son tan aceptadas en casos de salud mental, son una práctica bastante común para las aseguradoras cuando el reclamante se queja de una discapacidad física.
Los abogados de los reclamantes han intentado luchar contra esta práctica en casos de discapacidad física, pero en su mayor parte, han tenido poco éxito.
Los tribunales respaldan la revisión de papel de seguro de discapacidad para enfermedades físicas
Un ejemplo de esto ocurrió en 2008. Un tribunal rechazó el argumento presentado por el abogado de un reclamante de que la decisión de la compañía de seguros, basada en una revisión de papel, era arbitraria y caprichosa. El tribunal sostuvo que no hay absolutamente ninguna ley que exija que el asegurador realice un examen personal.
En resumen, el simple hecho de utilizar una revisión de papel no hace que una decisión sea arbitraria o caprichosa.
En 2013, un tribunal fue aún más lejos, permitiendo que los médicos que no eran expertos en la enfermedad de Lyme ofrecieran sus opiniones en un caso que involucraba la enfermedad de Lyme porque se consideraba que estaban “suficientemente calificados”.
¿Qué significa esto si está presentando una reclamación sobre una condición física?
En primer lugar, le dice que una revisión de papel de seguro de discapacidad no solo es algo que puede tener que enfrentar, sino que también es probable que no pueda anularla debido a la falta de un examen. Y en segundo lugar, debe asegurarse de obtener tanta evidencia como sea posible para respaldar su reclamación antes de pasar por el proceso de presentación.
Cuanto más sólido y claro sea su caso, más difícil será para su proveedor de seguros negarle.
Además, un abogado experimentado y astuto en leyes de discapacidad puede encontrar otras pruebas para respaldar la afirmación de que la decisión de su asegurador de negar, basada en una revisión de papel, fue arbitraria y caprichosa o de alguna otra manera debería ser anulada.
El conocimiento y la preparación son sus mejores aliados
Al final, la mejor manera de ganar una reclamación de discapacidad es entender cómo funcionan las leyes de discapacidad y lo que debe proporcionar a su compañía de seguros para obtener los beneficios que necesita. Parte de eso es comprender las pólizas de seguro de discapacidad, y la otra parte es trabajar con un abogado experimentado en leyes de ERISA.
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