El video de hoy describe los posibles resultados de un caso de discapacidad bajo la ley ERISA. Resolver su reclamo de discapacidad grupal puede abarcar cualquiera de los siguientes:
- Llegar a un Acuerdo: Su proveedor de seguros acepta resolver el caso por una cantidad de dinero “acordada”.
- Solicitar una Moción de Sentencia Sumaria: Usted solicita al juez que decida su caso sin litigio.
- Proceder a un juicio ante el juez: Un juez federal de ERISA revisa su caso y toma una decisión basada en el expediente administrativo existente. No hay jurado, y usted no asiste personalmente al “juicio.”
- Volver a una Nueva Apelación Administrativa: Un juez puede determinar que el caso carece de pruebas suficientes. Si es así, el juez puede enviar el caso de vuelta al nivel de apelación administrativa. Usted (y la compañía de seguros) ahora tendrían un “nuevo” tiempo para desarrollar su caso más a fondo, antes de una decisión final.
La mayoría de las reclamaciones de LTD grupales son denegadas ya sea inicialmente o en apelación. ¿Resolver su reclamación de discapacidad grupal significa que está destinado a apelar su reclamación o presentar una demanda? ¡Hay una mejor manera!
Cómo asegurarte de que tu reclamo sea lo más sólido posible desde el principio.
Con la ayuda de los abogados de beneficios por discapacidad en Marc Whitehead & Associates, tiene una mejor oportunidad de que se apruebe su solicitud inicial de reclamo. Nuestra firma de abogados se encargará de cada detalle. También ofrecemos esta lista de verificación para solicitudes de reclamos por discapacidad a largo plazo.
- Los formularios de reclamación son notoriamente vagos y engañosos. No todos los abogados de discapacidad te ayudarán a presentar tu solicitud inicial. Contacta con uno que lo haga.
- Obtenga una copia de su póliza de discapacidad, o la Descripción Resumida del Plan (SPD) de la póliza que ofrece una visión general del plan y sus obligaciones al presentar un reclamo. Necesita tener un muy buen entendimiento de
- Anote y programe todas las fechas y plazos indicados en su política.
- Responda de manera oportuna a todas las solicitudes de su aseguradora para información financiera, médica o vocacional. Sea preciso y objetivo en sus respuestas.
- Tenga acceso a todos sus registros médicos relevantes y actuales, así como a los informes de los médicos. Mantenga una buena relación con sus médicos tratantes.
- Conozca las definiciones de discapacidad de su póliza, otras definiciones y términos, y los requisitos relacionados con la información médica. Examine cómo sus registros médicos se corresponden con lo que se revela en la Descripción Resumida del Plan o póliza.
- Su solicitud inicial es el comienzo de su expediente de reclamación. Desea desarrollar su expediente de reclamación a fondo. “Apile el expediente” con evidencia de sus registros médicos, opiniones e informes de médicos, sus deberes ocupacionales reales, evidencia vocacional de discapacidad, testimonio de cómo su(s) discapacidad(es) afectan su vida diaria, datos técnicos que respalden su condición y otra prueba válida de discapacidad.
- Solicitar beneficios del Seguro de Discapacidad del Seguro Social.
- Tenga en cuenta que, una vez que presente una reclamación, puede ser seguido por video y monitoreado a través de las redes sociales.
- Documente toda la correspondencia que tenga con su compañía de seguros.
Sin un asesor legal experimentado a su lado, presentar una reclamación suficiente es una tarea difícil. Nuestro bufete de abogados ofrece servicios completos de solicitud y presentación de discapacidad a largo plazo tanto para reclamaciones individuales como grupales.
Resolviendo su reclamación de discapacidad grupal después del proceso de apelación
¿Qué pasa si estás en el punto de tu caso donde la apelación administrativa ha sido finalmente denegada? Tu mejor opción es consultar inmediatamente a un abogado experimentado en ERISA. Aquí hay algunas cosas que debes saber.
¿Cuándo comienza mi demanda?
Después de que la aseguradora le notifique que su apelación ha sido finalmente denegada, puede presentar una demanda bajo ERISA. Esto significa que ha presentado la apelación administrativa y se han agotado todos los recursos administrativos durante el proceso de apelación. El plazo para presentar una demanda está especificado en cada plan o póliza de seguro.
¿A Quién Demando?
En una reclamación por discapacidad ERISA, en la mayoría de los casos está demandando a la compañía de seguros. Esto se debe a que el asegurador suele ser la entidad que financia los beneficios y también toma la decisión de si recibirá beneficios o no. Sin embargo, hay algunas excepciones. Puede que tenga un caso en el que el empleador financie los beneficios o desempeñe un papel en la determinación de la reclamación. En otros casos, un administrador externo puede ser responsable de decidir si está discapacitado.
¿Cómo encaja un acuerdo?
Algunas jurisdicciones requieren reuniones de mediación o negociaciones de conciliación en todos los casos. Otras jurisdicciones permiten que cada caso decida por sí mismo sobre el proceso de conciliación.
Su abogado iniciará un acuerdo haciendo una demanda por una cantidad basada en el valor y los méritos de su reclamo. Las negociaciones de acuerdo son generalmente discusiones informales donde ambas partes hacen ofertas y contraofertas, en apoyo de su caso.
La mediación es un proceso más formal que involucra a un tercero neutral cuyo propósito no es tomar una decisión, sino ayudar a facilitar un acuerdo.
Lea más sobre comprender los acuerdos ERISA y las sentencias judiciales.
Si su caso va a un juicio sin jurado
Hasta ahora, has estado intentando demostrar que estás discapacitado. Ahora, en la etapa de juicio y litigio, estás tratando de mostrar que la compañía de seguros negó tu reclamo de manera injusta e irrazonable.
Este hecho subraya la verdadera necesidad de toda la documentación previa y prueba de discapacidad que incorporaste en tu expediente de reclamación. Porque con este nivel de información, el juez puede deducir si una aseguradora está siendo irrazonable en su decisión de denegar.
Un abogado experimentado en ERISA sabrá la información necesaria para demostrar que está discapacitado en la apelación y en el juicio.
Resolver su reclamación de discapacidad grupal es lo que hacemos
Nuestra atención personal se brinda a cada uno de nuestros clientes. Si está considerando solicitar beneficios por LTD, o si ha presentado su reclamo y la compañía de seguros le envió una carta de denegación, comuníquese con nosotros lo antes posible para entender sus opciones y cómo podemos ayudarle.
Vea casos resueltos en los que nuestros abogados han luchado y ganado la aprobación de beneficios por discapacidad a largo plazo denegados para nuestros clientes.
