Si su reclamo de beneficios por discapacidad a largo plazo bajo un plan de beneficios para empleados regido por ERISA fue denegado, tiene el derecho de apelar la denegación. Sin embargo, las reglas federales de ERISA son estrictas y tienden a favorecer a la compañía de seguros, lo que hace aún más difícil para un reclamante discapacitado perseguir los beneficios.
Aquí hay seis puntos críticos que debe conocer al enfrentarse a un sistema bastante injusto para perseguir reclamos de discapacidad denegados injustamente regidos por estatutos de ERISA.
- ERISA federal prevalece sobre la ley estatal. Esto significa que los procedimientos y remedios de aplicación de la ley estatal, como la mala fe y las violaciones del código de seguros, no están disponibles para usted. Además, no puede presentar una demanda sin agotar primero los recursos administrativos del plan de discapacidad y apelar la denegación.
- La apelación administrativa es crítica porque es su última oportunidad de exponer su caso de discapacidad, y es su última oportunidad de presentar pruebas en el registro administrativo para respaldar su reclamo. Sin embargo, recuerde que la apelación no es su último paso. Es un paso hacia la prueba de su reclamo y la obtención de beneficios, o es un paso hacia una posible litigación si se deniega la apelación. La apelación administrativa sigue siendo la parte más importante de su reclamo y será la base de los argumentos legales más adelante en su caso.
- Una vez que la compañía de seguros hace la denegación final de una apelación administrativa, no se pueden presentar más pruebas al reclamo.
- Si su apelación denegada va a juicio, será en un tribunal federal. El tribunal básicamente está revisando las pilas de documentación tal como se presentaron en la apelación. No habrá testimonios en vivo ni juicio por jurado: el teatro humano se elimina de la imagen. Las pilas de registros médicos, registros vocacionales, historial laboral y otros registros deben ilustrar de alguna manera al juez que una persona real está verdaderamente discapacitada y tiene una historia que contar que ha cambiado la vida de esa persona.
- Si la apelación va a juicio, la compañía de seguros se beneficia de la duda en muchos casos. El tribunal ve un reclamo denegado bajo las reglas de ERISA, que establecen que la compañía de seguros tiene la discreción de denegar el reclamo siempre que haya actuado de manera razonable.
- La compañía de seguros sabe que si deniegan injustamente su reclamo, todo lo que puede suceder es que el tribunal les ordene pagar el reclamo que originalmente denegaron, y tal vez pagar los honorarios de los abogados del reclamante. No habrá demandas o grandes acuerdos en efectivo por daños punitivos, mala fe o dolor y sufrimiento emocional porque ERISA lo impide.
Entonces, ¿cómo puede superar el proceso de ERISA?
Se reduce a la prueba. Durante los 180 días en los que se le permite apelar su reclamo de ERISA denegado, debe demostrar que debe recibir beneficios por discapacidad.
Es muy importante trabajar con un abogado tan pronto como se le hayan denegado los beneficios. Un abogado experimentado en seguros por discapacidad sabe exactamente qué incluir en la apelación. Exámenes médicos y vocacionales específicos, pruebas, informes, declaraciones de testigos, notas de los médicos y muchos otros formularios de prueba de discapacidad pueden crear la evidencia objetiva que realmente refuerza su expediente de reclamo en apoyo de su discapacidad. Y con los reclamos de ERISA, sus derechos a menudo se determinan por lo que sucede al principio del reclamo.
Nuestros abogados de ERISA trabajan con discapacitados todos los días para ayudarles a obtener sus beneficios denegados injustamente. Estamos íntimamente familiarizados con la ley de ERISA. Tenemos una amplia experiencia en el manejo de registros médicos y vocacionales y podemos analizar y comprender rápidamente esos registros que son críticos para el caso de nuestro cliente.
Un abogado de ERISA experimentado puede ser inmensamente valioso para usted.
Llámenos hoy para obtener más información sobre cómo podemos ayudarlo. Ofrecemos a todos una evaluación de caso gratuita y altamente informativa. Somos un bufete de abogados de discapacidad nacional con sede en Houston. Dondequiera que viva en los EE. UU., Podemos ayudarlo, así que llame gratis al 800-562-9830.
