Negación de reclamo de discapacidad ERISA
¿Ha sido rechazado (o terminado) su reclamo de discapacidad a largo plazo por su compañía de seguros? Si esta es su situación, no pierda la esperanza. Si trabajó para una empresa que proporcionó una póliza de discapacidad grupal para sus empleados, podemos ayudarlo.
Aunque las compañías de seguros rechazan repetidamente los reclamos, esto no significa que esos casos sean automáticamente derrotados en la apelación. Todavía puede tener un caso válido que se pueda ganar. Como abogado de ERISA, puedo ayudarlo a tomar medidas inmediatas en disputas de discapacidad de ERISA para apelar su reclamo.
Ley de ERISA
La mayoría de las pólizas de discapacidad grupal proporcionadas por los empleadores están reguladas por una ley federal, la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados, conocida como ERISA. Sus derechos en reclamos de discapacidad de ERISA son diferentes (más restringidos) que los reclamos de seguros regidos por leyes estatales.
Pocos empleados han oído hablar de ERISA hasta que se les ha negado un beneficio de seguro. De hecho, la mayoría de los abogados no están familiarizados con las diferencias y complejidades en los reclamos gobernados por ERISA.
Cuando se enfrenta a un reclamo de discapacidad denegado que cae bajo la ley de ERISA, es imperativo que tenga un abogado experimentado en reclamos de ERISA que lo represente.
Proceso de reclamos de discapacidad de ERISA
Presentar una solicitud de beneficios por discapacidad es un proceso complicado, y la traducción legal de “discapacidad” en la determinación de la elegibilidad para los beneficios está sujeta a interpretación.
La definición de “discapacidad” cambia en la mayoría de las pólizas de seguros durante un período de tiempo, generalmente después de 2 años, de no poder realizar su propia ocupación a no poder realizar ninguna ocupación. Las compañías de seguros a menudo cancelan los reclamos por discapacidad a largo plazo después de la expiración de la definición inicial de discapacidad de propia ocupación.
La importancia de la apelación administrativa en reclamos de discapacidad de ERISA
La apelación administrativa es un paso requerido en el procedimiento legal de ERISA. Cuando se niega un reclamo de discapacidad de ERISA, como reclamante, debe apelar directamente a la compañía de seguros. La compañía de seguros debe explicarle a su vez la razón de su negación.
Cuando apela el reclamo denegado, es crítico estar al tanto de los requisitos y peligros que le esperan. Hay pautas estrictas y plazos que deben cumplirse, y es probable que la compañía de seguros no tenga sus mejores intereses en mente.
Por lo general, solo tiene 180 días para presentar una apelación administrativa de la negación. En reclamos de discapacidad de ERISA, la apelación administrativa es de gran importancia para su éxito. Esta apelación es, como regla general, la única oportunidad que tiene de presentar pruebas clave de su discapacidad en los registros.
Si es necesario un litigio más adelante, en la mayoría de los casos, la única evidencia considerada en el juicio es la evidencia presentada durante la apelación administrativa. No se le permitirá presentar esta evidencia más tarde en el juicio ante el tribunal. Por lo tanto, es importante “cargar el registro” con pruebas médicas y vocacionales favorables a su reclamo.
La evidencia médica y vocacional de discapacidad generalmente se presenta en forma de:
- evidencia de opinión médica
- informes de expertos vocacionales
- pruebas médicas objetivas
- informes de capacidad funcional residual
- evidencia de descripción del trabajo según el Diccionario de Títulos Ocupacionales del gobierno federal
- declaraciones juradas del reclamante y testigos clave.
Un error crítico cometido en este nivel de apelación es no presentar esta evidencia clave. Hemos visto a reclamantes sin representación y abogados sin experiencia cometer este error repetidamente. Un abogado experimentado en apelaciones de ERISA puede ayudarlo a evitar errores graves en la fase de apelación.
Antes de presentar una demanda contra su aseguradora, la ley de ERISA requiere que primero agote todos los recursos administrativos internos.
Si su reclamo continúa siendo denegado por la compañía de seguros, puede presentar una demanda. El juicio para recuperar los beneficios por discapacidad ocurre en el tribunal ante un juez (sin jurado) que revisará solo los registros administrativos existentes.
Ayuda para reclamantes de ingresos por discapacidad de ERISA
A pesar de estos obstáculos, podemos ayudar a las personas que están discapacitadas para trabajar a demostrar su discapacidad y ganar su caso. El proceso de apelación es su oportunidad de anular la decisión inicial del asegurador de denegar su reclamo.
Si su reclamo de ERISA ha sido denegado, comuníquese con nuestra oficina de inmediato.
Su mejor opción es contratar a un abogado experimentado en reclamos de ERISA para luchar contra la compañía de seguros en su nombre. Con nuestras habilidades y experiencia detrás de usted, envía un mensaje a la compañía de seguros y a sus abogados de que no va a ser manipulado fuera de su compensación legítima.
Si su reclamo de ERISA fue denegado, llámenos hoy al 800-562-9830 para hablar con un abogado experimentado en ERISA.
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