Denegado en la Reconsideración: ¿Cuál es el siguiente paso?
El siguiente paso es solicitar una audiencia ante un juez de derecho administrativo, y tiene 60 días desde que recibe la denegación para hacerlo. Esa audiencia es la primera etapa donde un tomador de decisiones realmente lo conoce, donde su testimonio cuenta y donde se puede cuestionar la evidencia vocacional en su contra. Cada caso es diferente, y hablar con un abogado de discapacidad del Seguro Social puede ayudar a aclarar qué le falta a su expediente.
Una denegación en la reconsideración es el segundo no en un proceso que la mayoría de los reclamantes asumió que terminaría con el primer sí. Llega en la misma decepción en forma de sobre que la primera, y es fácil leerlo como confirmación de que la reclamación nunca iba a ningún lado.
No es así. La reconsideración es una etapa estructuralmente débil, y ser denegado allí dice menos sobre su reclamación de lo que la mayoría de la gente asume. Lo que importa mucho más es lo que sucede después, porque la etapa de la audiencia es genuinamente diferente de todo lo anterior, y hay una decisión que tomar en los próximos 60 días que puede costarle silenciosamente un año de beneficios.
Aquí es donde el proceso comienza a pedirle cosas que nadie le ha explicado.
Puntos clave sobre una denegación en la reconsideración
- El plazo para solicitar una audiencia es de 60 días desde la fecha en que recibe el aviso, y la agencia presume que lo recibió cinco días después de la fecha impresa en el mismo.
- La reconsideración es una revisión por la misma agencia estatal usando en gran medida el mismo expediente, que es la razón estructural por la que rara vez cambia un resultado.
- Apelar preserva su fecha original de presentación y fecha de inicio. Presentar una nueva solicitud reinicia ambas, lo que puede reducir o eliminar beneficios atrasados.
- La audiencia es la primera etapa que involucra testimonio, argumento en vivo y una oportunidad para cuestionar la evidencia vocacional.
- Pasar por dos denegaciones sin representación es común. La audiencia es la etapa donde la ausencia de esta es más costosa.
Datos clave sobre el proceso de apelación del Seguro Social
- La regla de los 60 días aparece en cada nivel. 20 C.F.R. § 404.909 la establece para la reconsideración y 20 C.F.R. § 404.933 la establece para solicitar una audiencia.
- Se presume la recepción, no se prueba. 20 C.F.R. § 404.901 define la fecha en que recibe el aviso como cinco días después de la fecha en el aviso a menos que demuestre lo contrario, por lo que la ventana práctica suele ser de 65 días.
- Las solicitudes tardías a veces pueden ser excusadas. 20 C.F.R. § 404.911 enumera circunstancias que pueden establecer causa justificada, incluyendo enfermedad grave, muerte en la familia, registros destruidos por incendio, no recibir nunca el aviso e información incorrecta de la propia agencia.
¿Qué es la reconsideración y por qué rara vez funciona?
La reconsideración es una segunda revisión de su reclamación por la misma agencia estatal que la denegó, usando un examinador diferente.
Lea esa frase de nuevo, porque explica toda la etapa. Una agencia, un estándar y un expediente que no ha cambiado desde la última vez que se leyó. Una persona diferente lo abre. Esa es toda la diferencia.
Quién la revisa realmente
No la Administración del Seguro Social en sí. La decisión médica tanto en su solicitud como en su reconsideración la toma una agencia estatal llamada Servicios de Determinación de Discapacidad, que opera bajo reglas federales. Un examinador solicita registros y un consultor médico de la agencia estatal los revisa. Ninguno de ellos lo conoce personalmente.
Por qué un expediente que falló una vez usualmente falla dos veces
Porque nada en él es diferente. Si la denegación original se basó en un hallazgo de que sus registros no establecían una limitación discapacitante, y usted envía los mismos registros de nuevo, el segundo revisor llega a la misma conclusión por la misma razón.
Nuestra guía sobre cómo funciona la reconsideración del SSDI cubre la mecánica de la etapa con más detalle.
Qué cambia los resultados en esta etapa
Material nuevo, y específicamente material nuevo sobre la función. Una declaración de un proveedor tratante que cuantifique lo que puede y no puede hacer. Registros que la agencia nunca obtuvo. Una corrección a un historial laboral o una fecha de inicio que el expediente tenía mal.
¿Cuál es el plazo para solicitar una audiencia?
Sesenta días desde la fecha en que recibe la denegación de reconsideración, según 20 C.F.R. § 404.933.
Como se presume la recepción cinco días después de la fecha en el aviso, el plazo práctico suele ser de 65 días desde la fecha impresa en la carta. Anótelo el día que llegue la carta.
Qué pasa si pasa el plazo
La determinación generalmente se vuelve definitiva y la reclamación se cierra. Usualmente está disponible una nueva solicitud, pero conlleva una nueva fecha de presentación, y para SSDI puede haber un problema de estado asegurado si ha pasado suficiente tiempo desde que trabajó por última vez.
Existe causa justificada para una presentación tardía y a veces se concede. Es una reparación, no un plan.
¿Debe apelar o iniciar una nueva reclamación?
Apelar, en la mayoría de los casos, y la diferencia es dinero más que principio.
Esta es la decisión que la mayoría de los reclamantes se equivoca, y se equivocan porque empezar de nuevo se siente como una oportunidad fresca después de dos rechazos.
| Solicitar una audiencia | Presentar una nueva solicitud | |
|---|---|---|
| Su fecha original de presentación | Preservada | Perdida, reemplazada por una posterior |
| Su fecha de inicio alegada | Preservada | Debe establecerse de nuevo |
| Beneficios atrasados | Calculados desde la fecha original | Reducidos, a veces sustancialmente |
| Estado asegurado para SSDI | Evaluado según la reclamación original | Reevaluado, y puede haber caducado |
| El problema de evidencia que causó la denegación | Aún debe ser corregido | Aún debe ser corregido |
| Tiempo para una decisión | La espera para la audiencia | Toda la escalera de nuevo, desde el inicio |
Mire la penúltima fila. Una nueva solicitud no resuelve la razón por la que fue denegado. Si el expediente carecía de evidencia sobre la función, el mismo expediente produce la misma denegación algunos meses después, con menos pago retroactivo adjunto.
Hay situaciones limitadas donde volver a presentar es genuinamente la mejor opción, usualmente involucrando un cuadro médico materialmente diferente o una fecha de inicio que los registros ahora apoyan de manera distinta. Esa es una decisión para tomar con el expediente abierto.
¿Qué es diferente en la etapa de la audiencia?
Casi todo, por eso dos denegaciones son un mal predictor de lo que sucede allí.
Alguien lo conoce
Hasta este punto, dos decisiones han sido tomadas por personas que leen papeles. Su presentación, su capacidad para describir sus propias limitaciones y todo lo que implica una mala semana no han tenido parte. En una audiencia, un juez le hace preguntas y valora las respuestas.
El testimonio se convierte en evidencia
Usted jura y es interrogado sobre sus condiciones, su tratamiento, sus actividades diarias y lo que implica un día típico. Su representante puede entonces hacer sus propias preguntas.
La evidencia vocacional puede ser impugnada
Esta es la parte que casi nadie conoce de antemano.
En los dos últimos pasos de la prueba de discapacidad, la pregunta deja de ser médica. Un testigo vocacional testifica sobre las demandas de su trabajo pasado y si existen empleos para una persona con las limitaciones que el juez describe. El juez plantea un hipotético: esta edad, esta educación, capaz de levantar tanto, sentarse tanto, concentrarse tanto. El testigo responde.
Si esa descripción omite una limitación que su expediente respalda, la respuesta es sobre otra persona. Si nadie pregunta al testigo sobre tiempo fuera de tarea o ausencias esperadas, esos nunca entran en el expediente, y con frecuencia son lo que decide el caso.
Nuestra página sobre representación en audiencias de discapacidad del Seguro Social cubre lo que sucede en esa sala.
Todavía se puede agregar evidencia
Sujeto a una regla que requiere la presentación al menos cinco días hábiles antes de la audiencia. Esa ventana es más estrecha de lo que parece, porque los proveedores médicos son lentos.
¿Qué debe hacer mientras espera una audiencia?
La espera para una fecha de audiencia es el período más largo en el proceso, y es el único período en el que el expediente puede realmente ser reconstruido. Muchos reclamantes encuentran útil tratarlo como tiempo de trabajo en lugar de tiempo muerto.
Solicite el expediente completo de la reclamación
No la carta. El expediente del que provinieron las decisiones, incluyendo la evaluación del revisor de la agencia estatal, cualquier informe de examen consultivo y todos los registros que se obtuvieron y no se obtuvieron. Usualmente revela exactamente qué vacío hundió la reclamación.
Pida a sus médicos algo que no les hayan pedido
La mayoría de los proveedores tratantes no han escrito nada sobre la función, porque nadie lo solicitó. Lo que ayuda es una declaración que cuantifique cuánto tiempo puede sentarse y estar de pie, qué puede levantar repetidamente, qué pueden hacer sus manos, cuánto tiempo puede mantener la atención y cuántos días al mes estaría incapacitado para trabajar.
Siga en tratamiento y mantenga el expediente continuo
Los vacíos se interpretan como mejoría sin importar la razón. Cuando el motivo es el costo, dígaselo a sus proveedores para que aparezca en las notas, porque la incapacidad para pagar la atención es una explicación reconocida y un vacío sin explicación no lo es.
Haga que su historial laboral se describa con precisión
La descripción de sus trabajos pasados en el expediente frecuentemente no es el trabajo que realmente hizo, y los pasos cuatro y cinco dependen de ello.
Reporte cambios
Nuevos diagnósticos, estancias hospitalarias, restricciones que empeoran y cambios en la medicación deben estar en el expediente mientras la apelación está pendiente.
Preguntas sobre la denegación en reconsideración
¿Significa que ser denegado dos veces que mi reclamación es débil?
No necesariamente, y la estructura del proceso es la razón. Ambas decisiones fueron tomadas por la misma agencia estatal leyendo sustancialmente la misma documentación, por lo que la segunda es más una confirmación de la primera que una evaluación independiente. La audiencia introduce testimonio, argumento y cuestionamiento de evidencia vocacional, nada de lo cual existía antes.
¿Puedo solicitar una audiencia sin un abogado?
Sí. Presentar la solicitud es sencillo y se puede hacer en línea. La pregunta más difícil es qué sucede en la audiencia misma, donde el juez plantea preguntas hipotéticas a un testigo vocacional y alguien debe estar en posición de examinar las respuestas. Esa es la parte que es difícil hacer por sí mismo.
¿Cuánto tiempo esperaré para una fecha de audiencia?
Más que en las etapas anteriores, y la espera depende de la oficina de audiencias que atiende su dirección más que de cualquier cifra nacional. La agencia publica información actual. Debido a que la espera es larga, la pregunta práctica no es cómo acortarla sino qué hacer con ella.
¿Tendré que viajar para la audiencia?
Frecuentemente no. La agencia realiza audiencias en persona, por video y por teléfono, y usualmente usted puede opinar sobre cuál. Vale la pena elegir deliberadamente, ya que un juez que puede verlo capta cosas que una llamada telefónica no puede transmitir.
¿Puede empeorar mi condición ayudar a mi caso?
Puede, y debe estar documentado en lugar de solo descrito. El empeoramiento apoya la reclamación y también puede influir en la fecha de inicio. Nuevas restricciones, admisiones y cambios en el tratamiento deben estar en el expediente mientras espera.
Dos cartas no son dos veredictos
Marc Whitehead, Abogado de Discapacidad
Es razonable leer una segunda denegación como que el sistema le está diciendo algo. La mayoría de la gente lo hace.
Lo que realmente refleja es una etapa diseñada de manera que hace improbable una respuesta diferente. La misma agencia, el mismo estándar, en gran medida el mismo papel. Lo que salió mal la primera vez salió mal la segunda vez por la misma razón, y esa razón suele ser un vacío en el expediente más que un juicio sobre usted.
La audiencia es un procedimiento diferente. Hay una persona que hace preguntas, un testigo cuyas respuestas pueden ser puestas a prueba y espacio para evidencia que nunca se reunió.
Llegar allí requiere una cosa en los próximos 60 días, y llegar preparado requiere bastante más.
Si tiene una denegación en reconsideración en mano, Marc Whitehead & Associates ofrece una revisión gratuita de la carta y el expediente, sin honorarios a menos que se otorguen beneficios.
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