En todo Texas, los asegurados están experimentando un aumento significativo en las negaciones de seguros de cuidado a largo plazo.
Si usted o un ser querido tienen un seguro de cuidado a largo plazo y están siendo tratados injustamente por su compañía de seguros, ha venido al lugar correcto. Ya sea que su reclamo de LTCI haya sido denegado o esté listo para presentar una solicitud inicial para obtener beneficios, nuestros abogados de reclamos de cuidado a largo plazo están aquí para ayudarlo a usted o a su familia a recibir el pago.
Cuando ya no podemos cuidarnos a nosotros mismos, una póliza de seguro de cuidado a largo plazo es una herramienta poderosa para pagar los costos elevados de la atención en un hogar de ancianos, asistencia en viviendas y servicios de atención médica en el hogar. Pero muchos que han comprado un seguro de cuidado a largo plazo (LTCI) están enfrentando negaciones de reclamos, terminaciones y primas elevadas.
Cuando una compañía de seguros no está dispuesta a pagar, obtener realmente los beneficios del seguro de cuidado a largo plazo puede ser muy difícil de hacer por su cuenta. Nuestro informe le ayudará a comprender lo que su reclamo inicial de LTCI necesita probar. Estará al tanto de los desarrollos en la industria de seguros de cuidado a largo plazo y de lo que puede estar sucediendo detrás de las puertas cerradas de su compañía de seguros.
Si su reclamo ya ha sido denegado, aprenderá cómo puede luchar con la información correcta y obtener los beneficios del seguro de cuidado a largo plazo que merece.
En Texas, el cuidado a largo plazo puede ser muy costoso, miles de dólares al mes. El costo depende del tipo de atención, dónde se brinda y el tipo de proveedor de atención. Su póliza de LTCI puede cubrir varias opciones de servicios de cuidado a largo plazo, incluidos:
- Cuidado de salud en el hogar
- Cuidado en un hogar de ancianos especializado
- Cuidados paliativos
- Cuidado de relevo
- Instalaciones de vida asistida
- Centros de cuidado diurno para adultos y otras instalaciones comunitarias
Pero demostrar un reclamo para beneficios de LTCI es más complejo de lo que la mayoría se da cuenta.
Las Diez Tácticas de Denegación de Seguro de Cuidado a Largo Plazo más Comunes
Las compañías de seguros están en el negocio para obtener ganancias. Algunas aseguradoras recurren a tácticas éticamente cuestionables que les brindan el mayor rendimiento posible en primas, y luego encuentran formas de evitar pagar sus beneficios legítimos, dejándole a usted la tarea de demostrar que están equivocados.
- Las definiciones de la póliza son vagas o engañosas, lo que permite a la aseguradora dar interpretaciones de la redacción de la póliza inclinadas a su favor;
- La aseguradora alega que su condición ha mejorado y que ya no es elegible para beneficios continuos, lo que termina los beneficios;
- La aseguradora afirma que no cumple con el requisito de AVD; esto se hace a menudo utilizando vigilancia y redes sociales para hacer que parezca que puede realizar actividades de la vida diaria que su reclamo dice que no puede hacer;
- La aseguradora dice que ha presentado documentación incorrecta o insuficiente. La mayoría de los formularios de reclamo intencionalmente no dan suficiente espacio para explicar por qué califica para la cobertura, por lo que omite información importante. Otras aseguradoras hacen que los formularios sean vagos o tan confusos que es fácil cometer respuestas incorrectas;
- La aseguradora lo abruma con montones de papeleo con la esperanza de que simplemente abandone la lucha contra ellos;
- La aseguradora aumenta las primas a un nivel tan alto que su póliza caduca: no puede pagar esa cantidad porque tiene un ingreso fijo. Aunque ha pagado las primas durante años, se le niegan los beneficios de cuidado a largo plazo;
- La aseguradora argumenta que la instalación de cuidado a largo plazo no está debidamente licenciada o no cumple con los criterios de su póliza;
- La compañía de seguros no le notifica los beneficios que le corresponden legítimamente según su póliza;
- El médico contratado por la compañía de seguros, conocido como examinador médico independiente, puede desacreditar la evaluación de su médico tratante de su condición.
- Su póliza de LTCI contiene una disposición anterior en la que se requiere hospitalización previa o residencia previa en un hogar de ancianos para que se otorguen beneficios. Se encuentra en pólizas antiguas y se conoce como “la disposición del guardián”.
Cómo Nuestros Abogados de Seguros de Cuidado a Largo Plazo Pueden Ayudar
Solicitud de reclamo inicial
Nuestro bufete de abogados ayuda a los asegurados a evitar errores y omisiones que puedan llevar a la denegación del seguro. Podemos ayudarlo a completar el proceso de solicitud rápidamente y construir su reclamo original para tener la mejor oportunidad posible de aprobación para los beneficios máximos que merece.
Organizamos registros médicos esenciales y pruebas médicas objetivas de manera que facilite la revisión de la compañía de seguros. Nuestro equipo ayuda de otras maneras significativas, incluida la preparación del diario diario del reclamante y las declaraciones de los miembros de la familia que describen la necesidad de asistencia con las actividades de la vida diaria y cómo ha cambiado la vida del reclamante. Entendemos los hechos que las aseguradoras encontrarán creíbles y no pueden refutar justificadamente.
Luchando contra la denegación y terminación del seguro de cuidado a largo plazo
Con el seguro de cuidado a largo plazo, nunca debe aceptar simplemente el hecho de que su reclamo fue denegado. Hay sólidos pasos legales que puede tomar para luchar y ganar sus beneficios. Lo más importante es que nunca debe enfrentar a la compañía de seguros solo.
Su aseguradora está legalmente obligada a especificar la base exacta para denegar su reclamo. Lo mejor que puede hacer es contactar a un abogado de reclamos de LTCI para ver si tiene un caso legal contra la compañía de seguros. Sus próximos pasos serán determinados por los términos de su póliza. Esto variará entre compañías de seguros y las pólizas que ofrecen. Bajo la póliza, puede
- se le permite proporcionar al asegurador información adicional para respaldar el reclamo;
- se le puede exigir que presente una apelación administrativa, conocida como apelar la denegación, o
- presentar una demanda para reclamar beneficios en la corte.
Tanto si apela la denegación como si litiga el asunto en la corte, necesita abogados a su lado con experiencia en las leyes de seguros y contratos de Texas, la ley de agravios y las leyes de protección al consumidor.
Apelar la denegación
Nuestros abogados son fuertes aliados tanto dentro como fuera de la sala de audiencias en la lucha para apelar la denegación injusta de los beneficios del seguro de cuidado a largo plazo.
En la apelación administrativa, deberá presentar pruebas que respalden su reclamo, demostrando que su condición limita su capacidad para realizar dos o más actividades de la vida diaria, o como se indica en la póliza.
Marc Whitehead & Associates asumirá toda la carga del proceso de apelaciones, para garantizar que todos los medios legales estén en su lugar para responsabilizar a su compañía de seguros. Nuestra firma lo ayudará a obtener la documentación médica, cognitiva y ocupacional adecuada para establecer su derecho a los beneficios.
Cuando sea necesario litigar, Texas tiene muchos remedios disponibles.
En el estado de Texas, las leyes de seguros y contratos brindan fuertes protecciones al consumidor y remedios contra las denegaciones de seguros de cuidado a largo plazo, que incluyen:
- Incumplimiento de contrato
- Prácticas de liquidación de reclamos injustas
- Incumplimiento del deber de buena fe y trato justo
- Conducta de mala fe
- Daños punitivos
- Angustia mental o daños consecuentes
- Pérdida de crédito
- Daños por la Ley de Prácticas Comerciales Engañosas de Texas para la Protección del Consumidor
- Violaciones del Código de Seguros de Texas
- Honorarios de abogados
La compañía también puede haber incumplido su deber de buena fe y trato justo que le debe a usted como comprador del contrato. En este caso, el asegurador actuó de manera “mala fe”, lo que puede permitirle presentar una demanda para recuperar daños significativos más allá del contrato.
Protegemos sus beneficios del seguro de cuidado a largo plazo en el futuro
El proveedor de seguro de cuidado a largo plazo siempre explorará formas de denegar un reclamo o terminar los pagos de beneficios en curso. Las aseguradoras revisan los reclamos existentes mensualmente y evalúan si el reclamante sigue siendo elegible para los beneficios.
Ofrecemos servicios continuos de protección de beneficios, donde su reclamo de LTCI se actualiza y fortalece continuamente para mantener los beneficios en su lugar.
¡Hable con un abogado de denegaciones de seguros de cuidado a largo plazo de Texas!
No todos los abogados han tratado con estas compañías de seguros una y otra vez como lo hemos hecho nosotros. Muchos factores entran en juego en la cobertura de la póliza. Las disputas de LTCI tienden a basarse en hechos y ser intensivas en pólizas.
Marc Whitehead & Associates lo guiará en cada paso del proceso de reclamos. Nuestros abogados de discapacidad a largo plazo trabajarán para anular una denegación de reclamo injusta o restaurar una póliza vencida. Trabajaremos con su compañía de seguros en su nombre, para que pueda centrarse en obtener la mejor atención posible para usted o su ser querido.
No permita que la compañía de seguros lo obligue a pagar los enormes costos de atención en un hogar de ancianos o asistencia para vivir de su propio bolsillo. Ganar los beneficios que merece requiere una representación legal experta, y estamos aquí para ayudarlo. Ya sea que se le hayan denegado los beneficios de LTCI, o recién esté presentando una solicitud, estamos a su disposición. [Enlace a Contáctenos]
Recuerde, el tiempo puede ser crítico para su caso
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