En todo Texas, los asegurados están experimentando un aumento serio en las denegaciones de seguros de cuidado a largo plazo.
Si usted o un ser querido tienen un seguro de cuidado a largo plazo y están siendo tratados injustamente por su compañía de seguros, ha llegado al lugar correcto. Ya sea que su reclamo de LTCI haya sido denegado o esté listo para presentar una solicitud inicial de beneficios, nuestros abogados de reclamos de cuidado a largo plazo están aquí para ayudarle a usted o a su familia a recibir el pago.
Cuando ya no podemos cuidarnos a nosotros mismos, una póliza de seguro de cuidado a largo plazo es una herramienta poderosa para pagar los altos costos de la atención en hogares de ancianos, residencias asistidas y servicios de salud en el hogar. Pero muchos que han comprado un seguro de cuidado a largo plazo (LTCI) enfrentan denegaciones de reclamos, terminaciones y aumentos de primas.
Cuando una compañía de seguros no está dispuesta a pagar, el acto de obtener realmente los beneficios del seguro de cuidado a largo plazo puede ser muy difícil de hacer por su cuenta. Nuestro whitepaper le ayudará a entender qué necesita probar su reclamo inicial de LTCI. Estará al tanto de los desarrollos en la industria del seguro de cuidado a largo plazo y de lo que puede estar sucediendo tras las puertas cerradas de su compañía de seguros.
Si su reclamo ya ha sido denegado, aprenderá cómo puede defenderse con la información correcta y ganar los beneficios de seguro de cuidado a largo plazo que merece.
En Texas, el cuidado a largo plazo puede ser muy costoso, miles de dólares por mes. El costo depende del tipo de cuidado, dónde se proporciona y el tipo de proveedor de cuidado. Su póliza de LTCI puede cubrir varias opciones de servicios de cuidado a largo plazo, incluyendo:
- Atención de salud en el hogar
- Cuidado en un hogar de ancianos especializado
- Cuidado de hospicio
- Cuidado de relevo
- Instalaciones de vida asistida
- Centros de cuidado diurno para adultos y otras instalaciones comunitarias
Pero demostrar un reclamo para beneficios de LTCI es más complejo de lo que la mayoría cree.
Las diez principales tácticas de denegación de seguros de cuidado a largo plazo
Las compañías de seguros están en el negocio para obtener ganancias. Algunos aseguradores recurren a tácticas éticamente cuestionables que generan el mayor retorno posible en primas, y luego encuentran formas de evitar pagar sus beneficios legítimos, dejando a usted la tarea de probar que están equivocados.
- Las definiciones de la póliza son vagas o engañosas, permitiendo que el asegurador dé interpretaciones del texto de la póliza inclinadas a su favor;
- El asegurador alega que su condición ha mejorado y que ya no es elegible para beneficios continuos, terminando así los beneficios;
- El asegurador afirma que usted no cumple con el requisito de ADL; esto a menudo se hace usando vigilancia y redes sociales para hacer parecer que puede realizar Actividades de la Vida Diaria que su reclamo dice que no puede hacer;
- El asegurador dice que ha presentado documentación incorrecta o insuficiente. La mayoría de los formularios de reclamo intencionalmente no dan suficiente espacio para explicar por qué califica para la cobertura, por lo que omite información importante. Otros aseguradores hacen que los formularios sean vagos o tan confusos que fácilmente ocurren respuestas incorrectas;
- El asegurador lo abruma con montones de papeleo con la esperanza de que simplemente abandone la lucha contra ellos;
- El asegurador aumenta las primas tan alto que su póliza caduca — no puede pagar esa cantidad porque tiene ingresos fijos. Aunque ha pagado las primas durante años, se le niegan los beneficios de cuidado a largo plazo;
- El asegurador argumenta que la instalación de cuidado a largo plazo no está debidamente licenciada o no cumple con los criterios de su póliza;
- La compañía de seguros no le notifica sobre beneficios que le corresponden legítimamente bajo su póliza;
- El médico contratado por la compañía de seguros, conocido como examinador médico independiente, puede desacreditar la evaluación de su médico tratante sobre su condición.
- Su póliza de LTCI contiene una disposición antigua donde se requiere hospitalización previa o residencia previa en un hogar de ancianos para que se otorguen beneficios. Encontrada en pólizas antiguas, esto se conoce como “la disposición del portero”.
Cómo pueden ayudar nuestros abogados de seguros de cuidado a largo plazo
Presentación inicial del reclamo
Nuestro bufete ayuda a los asegurados a evitar errores y omisiones que podrían llevar a la denegación del seguro. Podemos ayudarle a completar el proceso de solicitud rápidamente y construir su reclamo original para tener la mejor oportunidad posible de aprobación para los máximos beneficios que merece.
Organizamos registros médicos esenciales y pruebas médicas objetivas de manera que facilite la revisión de la compañía de seguros. Nuestro equipo asiste de otras maneras significativas, incluyendo la preparación del diario diario del reclamante y las declaraciones de los familiares que relatan la necesidad de asistencia con las ADLs y cómo ha cambiado la vida del reclamante. Entendemos los hechos que los aseguradores encontrarán creíbles y que no pueden refutar justificadamente.
Luchando contra las denegaciones y terminaciones de seguros de cuidado a largo plazo
Con el seguro de cuidado a largo plazo, nunca debe simplemente aceptar el hecho de que su reclamo fue denegado. Hay pasos legales sólidos que puede tomar para defenderse y ganar sus beneficios. Lo más importante es que nunca debe enfrentar a la compañía de seguros solo.
Su aseguradora está legalmente obligada a especificar la base exacta para denegar su reclamo. Lo mejor que puede hacer es contactar a un abogado de reclamos de LTCI para ver si tiene un caso legal contra la compañía de seguros. Sus próximos pasos serán determinados por los términos de su póliza. Esto variará entre compañías de seguros y las pólizas que ofrecen. Bajo la póliza, usted puede
- tener permitido proporcionar al asegurador información adicional para respaldar el reclamo;
- estar obligado a presentar una apelación administrativa, conocida como apelar la denegación, o
- presentar una demanda para reclamar beneficios en la corte.
Ya sea apelando la denegación o litigando el asunto en la corte, necesita abogados a su lado con experiencia en leyes de seguros y contratos de Texas, derecho de responsabilidad civil y leyes de protección al consumidor.
Apelar la denegación
Nuestros abogados son aliados fuertes tanto dentro como fuera de la sala de audiencias en la lucha para apelar la denegación injusta de beneficios de seguro de LTC.
En la apelación administrativa, necesitará presentar evidencia que respalde su reclamo, demostrando que su condición limita su capacidad para realizar dos o más actividades de la vida diaria, o según se indique en la póliza.
Marc Whitehead & Associates asumirá toda la carga del proceso de apelaciones, para asegurar que todos los medios legales estén en su lugar para responsabilizar a su compañía de seguros. Nuestro bufete ayudará a obtener la documentación médica, cognitiva y ocupacional apropiada para establecer su derecho a los beneficios.
Cuando la litigación se vuelve necesaria, Texas tiene muchos remedios disponibles.
En el Estado de Texas, las leyes de seguros y contratos proporcionan fuertes protecciones al consumidor y remedios contra las denegaciones de seguros de cuidado a largo plazo, incluyendo:
- Incumplimiento de contrato
- Prácticas injustas de liquidación de reclamos
- Incumplimiento del deber de buena fe y trato justo
- Conducta de mala fe
- Daños punitivos
- Angustia mental o daños consecuentes
- Pérdida de crédito
- Daños bajo la Ley de Prácticas Comerciales Engañosas y Protección al Consumidor de Texas
- Violaciones del Código de Seguros de Texas
- Honorarios de abogados
El asegurador también puede haber incumplido su deber de buena fe y trato justo que le debe a usted como comprador del contrato. En este caso, el asegurador actuó de “mala fe” lo que puede permitirle presentar una demanda para recuperar daños significativos más allá del contrato.
Protegemos sus beneficios de seguro de cuidado a largo plazo hacia el futuro
El proveedor de seguro de cuidado a largo plazo siempre buscará formas de negar un reclamo o terminar los pagos de beneficios en curso. Las aseguradoras revisan los reclamos existentes mensualmente y evalúan si un reclamante sigue siendo elegible para beneficios.
Ofrecemos servicios continuos de protección de beneficios, donde su reclamo de LTCI se actualiza y fortalece continuamente para mantener los beneficios vigentes.
Hable con un abogado de denegaciones de seguros de cuidado a largo plazo en Texas
No todos los abogados han tratado con estas compañías de seguros una y otra vez como nosotros. Muchos factores entran en juego en la cobertura de la póliza. Las disputas de LTCI tienden a basarse en hechos y ser intensivas en pólizas.
Marc Whitehead & Associates le guiará en cada paso del proceso de reclamos. Nuestros abogados de discapacidad a largo plazo trabajarán para revertir una denegación injusta de reclamo o restaurar una póliza caducada. Trataremos con su aseguradora en su nombre, para que usted pueda centrarse en obtener la mejor atención posible para usted o su ser querido.
No permita que la compañía de seguros le obligue a pagar los enormes costos de la atención en hogares de ancianos o residencias asistidas de su propio bolsillo. Ganar los beneficios que merece requiere representación legal experta, y estamos aquí para usted. Ya sea que le hayan denegado beneficios de LTCI, o que apenas esté presentando la solicitud – esperamos su llamada. [Enlace a Contacto]
Recuerde, el tiempo puede ser crítico para su caso
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