En el video de arriba, el abogado Marc Whitehead explica por qué las reclamaciones de seguro de discapacidad grupal que han llegado a la etapa de litigio de reclamaciones de discapacidad de Erisa pueden ser difíciles de litigar en la corte.
Si su compañía de seguros niega su reclamación de discapacidad, hay una gran diferencia en lo que puede hacer dependiendo de si su reclamación está bajo una póliza de discapacidad grupal o es una póliza de discapacidad privada.
La única forma en que una reclamación de discapacidad grupal puede llegar a la etapa de litigio es agotando el proceso de apelación administrativa. En otras palabras, si el asegurador niega su solicitud original de beneficios, debe buscar la aprobación siguiendo los requisitos de apelación del asegurador.
Usted presenta una apelación ante la compañía de seguros. Está compuesto por todos sus argumentos y pruebas de discapacidad. Piense en esto como la fase previa al litigio de su reclamación de Erisa.
Si ha hecho todo lo que exigen y aún le niegan, entonces puede presentar una demanda en la corte federal para perseguir los beneficios. Pero su caso aún se decide en función de la apelación administrativa.
La razón detrás de todo esto es la ley por la cual se rigen los beneficios de discapacidad grupal patrocinados por el empleador. Esa ley federal es la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados o lo que se conoce como ERISA.
Cómo funciona el litigio de reclamaciones de discapacidad de Erisa en su contra
Los planes de discapacidad grupal son pagados, parcial o completamente, por su empleador. El plan no está escrito para usted (como lo estaría un plan de discapacidad privado) sino que está escrito para cubrir la salud general de un grupo de personas (empleados de la empresa).
Uno de los objetivos originales de ERISA era proporcionar “… un método para que los trabajadores y beneficiarios resuelvan disputas sobre beneficios de manera económica y expedita”.
Hay mucha jurisprudencia donde se usa este lenguaje (por parte de las compañías de seguros) para mantener la opinión de que el Congreso no planeó que los reclamantes y pagadores se involucraran en juicios largos y completos en la corte federal, para obtener beneficios.
Consecuentemente, y en beneficio de la compañía de seguros, el procedimiento de ERISA limita el alcance del descubrimiento, como explica el video de arriba. El descubrimiento se refiere a las habilidades de las partes en el litigio para solicitar información de la otra parte.
Esto significa que la etapa de apelaciones de su reclamación es su última oportunidad para ingresar nueva evidencia. Recuerde, su caso se decide en función del registro administrativo que ocurrió durante la apelación administrativa.
Como regla general, no se puede ingresar más evidencia médica, datos vocacionales u otra prueba de discapacidad que respalde su caso durante el litigio de reclamaciones de discapacidad de Erisa.
Entonces, la declaración “… un método para que los trabajadores y beneficiarios resuelvan disputas sobre beneficios de manera económica y expedita” se convirtió en una forma conveniente para que las aseguradoras limiten o se nieguen a los reclamantes el uso del descubrimiento para respaldar su demanda. Históricamente, esta versión de la ley de ERISA que provocó este lenguaje fue abandonada hace años; sin embargo, todavía sirve como base para el argumento de las compañías de seguros.
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En las reclamaciones basadas en ERISA, que constituyen la mayoría de las reclamaciones de seguro de discapacidad a largo plazo, muchas compañías de seguros intentan retener información como una de las muchas formas de evitar el pago de beneficios. La buena noticia es que los tribunales están comenzando a darse cuenta de la magnitud del problema.
Esto es muy buena noticia para un reclamante discapacitado, ya que es un paso en la dirección correcta para nivelar lo que es un campo de juego muy duro e injusto para los reclamantes discapacitados.
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