Nadie quiere que le nieguen su reclamación, pero cuando sucede, debe estar preparado para luchar por los beneficios que sabe que merece. Parte de estar preparado es saber qué estándar de revisión es probable que enfrente.
Recientemente, hablamos sobre cómo puede saber si enfrentará la revisión de novo más favorable o una revisión deferente que da la ventaja a su aseguradora. Pero hay una pregunta que puede ser aún más importante: si se determina que el tribunal en su caso usará un estándar deferente de revisión, debe saber si ese estándar será abuso de discreción o arbitrario y caprichoso.
La gran brecha entre el abuso de discreción y las revisiones arbitrarias y caprichosas
¿Por qué es tan importante saber contra cuál se enfrentará?
La primera razón es para que usted y su asesor legal puedan ser proactivos al reunir pruebas diseñadas para probar uno u otro. Cualquier buen abogado le dirá que cuanto más tiempo tengan para investigar y recopilar la información que necesitan, mejor será la posibilidad de ganar el caso.
Pero hay otra razón también: los estudios han demostrado que el estándar deferente que enfrenta un reclamante importa – mucho. Aquellos que se enfrentan a un estándar arbitrario y caprichoso solo ganan su demanda el 28% de las veces. En contraste, los reclamantes con abuso de discreción como su estándar de revisión ganan el 68% de los casos.
Desafortunadamente, no puede elegir qué estándar deferente se usará. Es algo decidido a nivel estatal. Más de la mitad de todos los estados, incluyendo California y Texas, usan abuso de discreción. 13 usan el estándar arbitrario y caprichoso. Y los nueve restantes van y vienen, a veces usando uno y a veces el otro.
Descubrir que su estado usa el estándar arbitrario y caprichoso no es necesariamente una razón para perder la esperanza. Si sabe que esto es algo que puede enfrentar, debe contactar a un abogado experimentado en discapacidad lo antes posible. Esto no solo les ayudará a construir el mejor caso posible para usted, sino que también pueden usar su conocimiento legal para demostrar que no se debe otorgar un estándar deferente de revisión a la aseguradora en absoluto.
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