La carta de negación del seguro por discapacidad. Después de que se presente una reclamación de seguro por discapacidad a largo plazo, la aseguradora aprobará o negará la reclamación. Si la reclamación es aprobada, la compañía de seguros comenzará a pagar beneficios mensuales. Si la reclamación es negada, el reclamante recibirá una “carta de negación.” Esta carta es muy importante porque enumerará qué evidencia revisó la compañía de seguros al tomar su decisión, quién revisó la evidencia, por ejemplo, un Enfermero Gestor de Casos interno, un médico contratado como consultor o solo revisores no médicos como un Ajustador Senior de Reclamaciones. La mayoría de las principales aseguradoras como Unum, MetLife, Cigna y Aetna siguen este procedimiento. La carta de negación debe indicar las razones por las que se negó la reclamación y qué evidencia médica necesita la aseguradora para probar la discapacidad. La carta de negación también proporcionará información importante para una apelación, incluyendo dónde y cuándo debe recibirse la apelación.
Los plazos para presentar su apelación administrativa
La carta de negación indicará los plazos para presentar la apelación. Si la póliza está regida por ERISA, el plazo para apelar es de 180 días. La mayoría de las pólizas no ERISA también otorgan al reclamante 180 días para apelar, pero es muy importante leer la carta de negación cuidadosamente para no perder ningún plazo. Si se pierde un plazo de apelación, el reclamante no podrá apelar. Si el reclamante no “agota” o utiliza todas las apelaciones disponibles, no podrá presentar una demanda. Si tiene preguntas, consulte con el abogado de discapacidad, Marc Whitehead, visitando disabilitydenials.com o puede descargar el libro electrónico gratuito de Marc Whitehead, Pólizas de seguro por discapacidad: cómo desentrañar el misterio y probar su reclamación.
