La carta de denegación del seguro por discapacidad. Después de presentar una solicitud de seguro por discapacidad a largo plazo, la compañía de seguros otorgará o denegará la solicitud. Si se otorga la solicitud, la compañía de seguros comenzará a pagar beneficios mensuales. Si se deniega la solicitud, el reclamante recibirá una “carta de denegación”. Esta carta es muy importante porque enumerará qué evidencia revisó la compañía de seguros al tomar su decisión, quién revisó la evidencia, por ejemplo, un administrador de casos de enfermería interno, un médico contratado como consultor o solo revisores no médicos como un ajustador de reclamos senior. La mayoría de las principales compañías de seguros como Unum, MetLife, Cigna y Aetna siguen este procedimiento. La carta de denegación debe indicar las razones por las que se denegó la solicitud y qué evidencia médica necesita la compañía para demostrar la discapacidad. La carta de denegación también proporcionará información importante para una apelación, incluido dónde y cuándo se debe recibir la apelación.
Los plazos para presentar su apelación administrativa
La carta de denegación indicará los plazos para presentar la apelación. Si la póliza está regida por ERISA, el plazo de apelación es de 180 días. La mayoría de las pólizas no-ERISA también otorgan al reclamante 180 días para apelar, pero es muy importante leer cuidadosamente la carta de denegación para no perder ningún plazo. Si se pierde un plazo de apelación, el reclamante no podrá apelar. Si el reclamante no “agota” o utiliza todas las apelaciones disponibles, no podrá presentar una demanda. Si tiene preguntas, consulte al abogado de discapacidad, Marc Whitehead visitando disabilitydenials.com o puede descargar el libro electrónico gratuito de Marc Whitehead, Pólizas de seguro por discapacidad: cómo desentrañar el misterio y demostrar su reclamo.
