En Marc Whitehead & Associates, hemos ayudado a muchos clientes a demostrar la mala fe después de que sus reclamos sean rechazados por compañías de seguros de discapacidad.
Una póliza de seguro de discapacidad para empresas, hogares, automóviles o individuos es un contrato entre un titular de póliza y una compañía de seguros. Con este contrato viene un “pacto implícito de buena fe y trato justo” entre las dos partes que firman el contrato. Lo que esto significa es que ambas partes acuerdan tratarse con honestidad, equidad y respeto y no negar el derecho de la otra parte a recibir los beneficios acordados en el contrato.
Sin embargo, cuando una compañía de seguros:
- Niega el pago de beneficios adeudados según lo establecido en la póliza;
- Retrasa de manera irrazonable el pago de los beneficios adeudados;
- No investiga de manera oportuna o adecuada un reclamo de acuerdo con los procedimientos de la compañía;
- No divulga los beneficios de la póliza;
- Deliberadamente tergiversa los detalles de una póliza de seguro;
- Arbitrariamente o irrazonablemente exige pruebas de pérdida; y/o
- Emplea tácticas abusivas y coercitivas para resolver su reclamo, entonces
Se puede decir que están actuando de mala fe. En Texas y en muchos otros estados, esto es ilegal, y un titular de póliza puede llevar a una compañía de seguros a los tribunales por actuar de mala fe.
Pasos a seguir si cree que una compañía de seguros actuó de mala fe
¿Cree que su compañía de seguros actuó de mala fe cuando rechazó su reclamo? Si es así, querrá tomar medidas para proteger sus derechos.
Tenga en cuenta que el hecho de que una compañía de seguros rechace su reclamo no necesariamente significa que estaban actuando de mala fe.
Primero, comuníquese con su compañía de seguros y pídales que revisen su decisión. También puede comunicarse con la agencia reguladora de seguros de su estado (en Texas, es el Departamento de Seguros de Texas) y pedirles que investiguen.
Un abogado de mala fe de seguros puede ayudar
Si eso no resuelve el asunto, es posible que desee contratar a un experimentado abogado de mala fe de seguros. Podrán revisar su póliza para determinar si la compañía de seguros estaba violando los términos del acuerdo y actuaba de mala fe cuando rechazaron su reclamo.
Su abogado también puede solicitar revisar su archivo de reclamos, que incluye los detalles sobre cómo se manejó su reclamo y cómo la compañía de seguros llegó a la decisión de denegar su reclamo. Esto podría contener la prueba que necesita para demostrar que la compañía de seguros fue negligente al considerar su reclamo y lo desechó de manera fraudulenta.
Si su abogado encuentra evidencia de que la compañía de seguros violó los términos de la póliza, el primer curso de acción generalmente será notificar a la compañía de seguros sobre su error y pedirles que reconsideren su decisión. Si la compañía de seguros se niega a responder, el siguiente paso puede ser presentar una demanda.
Demostrando que una compañía de seguros actuó de mala fe
Probar que una compañía de seguros actuó de mala fe puede ser difícil. Para prevalecer en una demanda por mala fe de seguros, debe poder demostrar que no solo la compañía de seguros no tenía una base razonable para negarle los beneficios de la póliza, sino también que sabían que tenía un reclamo válido y decidieron negarlo de todos modos.
Cuanta más evidencia pueda tener para respaldar su reclamo — registros médicos, fotos, informes policiales, etc. — más sólido será su caso.
Desafortunadamente, las leyes estatales de mala fe de seguros solo se aplican a los planes de seguros privados individuales o comerciales y no cubren las pólizas de beneficios de discapacidad grupales reguladas por el gobierno federal ERISA. Si bien puede llevar a una compañía de seguros a los tribunales por negar injustamente un reclamo de discapacidad, su recuperación se limitará solo a los beneficios que se le adeudan.
Habla con un abogado de seguros de mala fe
Si cree que su reclamo de seguro actuó de mala fe cuando le negaron su reclamo, es importante que actúe rápidamente para proteger sus derechos. Marc Whitehead & Associates ha estado representando a clientes que han tenido sus reclamos injustamente negados por compañías de seguros privadas durante más de 27 años. Hemos tenido muchas relaciones con las compañías de seguros y estamos muy familiarizados con las muchas tácticas que emplean para retrasar y negar un reclamo.
Póngase en contacto con las oficinas de Marc Whitehead & Associates hoy mismo para programar una consulta inicial gratuita con un experimentado abogado de seguros de mala fe para discutir su caso. Manejamos la mayoría de los casos individuales y comerciales de seguros de mala fe en una base de contingencia, lo que significa que no hay costos por adelantado para nuestros clientes, y solo cobramos una tarifa después de haber asegurado su acuerdo con una compañía de seguros.
