Marc Whitehead & Associates representó a un residente de Arizona de 56 años que quedó gravemente discapacitado mientras estaba cubierto por una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por Aetna Life.
Nuestro cliente fue empleado anteriormente por Fidelity National Financial como Oficial Senior de Depósito en Garantía. El cliente sufre de migrañas incapacitantes, depresión, fibromialgia, hipertensión, dolor de cuello y espalda, fatiga, enfermedad degenerativa del disco de la columna cervical y enfermedad de Graves. Estas discapacidades y sus síntomas hacen que nuestro cliente no pueda realizar ninguna actividad laboral de manera constante.
Apelando la Denegación de Aetna
La Administración del Seguro Social emitió una decisión totalmente favorable en la reclamación de nuestro cliente para beneficios por discapacidad del Seguro Social bajo el Título II y el Título XVI de la Ley del Seguro Social, determinando que el trabajador está “discapacitado” durante el período relevante, un hecho que Aetna Life conocía.
A pesar de esto, el 31 de julio de 2009, Aetna Life notificó a nuestro cliente que mantenía la decisión original de negar los beneficios por discapacidad a largo plazo. Esta denegación de la apelación de nuestro cliente ignoró totalmente los hallazgos de la Administración del Seguro Social, así como las opiniones de los médicos de nuestro cliente y las limitaciones documentadas en la capacidad del trabajador para realizar actividades laborales.
Aetna Life también informó a nuestro cliente que no consideraría más reclamaciones ni pruebas, y dado que se habían agotado todos los recursos administrativos disponibles, Marc Whitehead & Associates presentó una demanda para obtener los beneficios por discapacidad que legítimamente le corresponden a nuestro cliente.
Demanda por Denegación Injusta de Beneficios por Discapacidad
La demanda fue presentada contra Aetna Life and Accident Insurance Company, comúnmente conocida como Aetna Life, en un tribunal federal del Distrito de Arizona conforme a 28 U.S.C. § 1331. Presentamos esta acción para hacer valer los derechos de nuestro cliente bajo la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación para Empleados (ERISA), según lo permitido por 29 U.S.C. §§ 1132, 1133, & 1140
Esta demanda se presentó para asegurar todos los beneficios por discapacidad a largo plazo a los que nuestro cliente tiene derecho bajo una póliza de seguro de discapacidad de Aetna bajo la cual nuestro cliente estaba cubierto como empleado de Fidelity National Financial Inc.
Como póliza de discapacidad para empleados de grupo, esta reclamación está regida por la ley federal ERISA y no por la ley estatal. ERISA, que significa Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación para Empleados de 1974, regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y los recursos de los beneficiarios de estos planes. Prácticamente todos los planes de discapacidad a largo plazo ofrecidos por un empleador privado están regidos por ERISA. Un reclamante que impugna una denegación de discapacidad bajo un plan o póliza regida por ERISA debe presentar la reclamación conforme a las regulaciones y procedimientos de ERISA.
Desenredando el Lío de las Reclamaciones por Discapacidad
Las apelaciones administrativas y demandas bajo las leyes ERISA son complejas y están llenas de trampas para los inexpertos, incluidos abogados sin experiencia en la ley ERISA. Muchas personas piensan que pueden manejar una apelación administrativa por sí mismas y solo contratan a un abogado si pierden la apelación y necesitan ayuda para presentar una demanda. Esto suele ser un error, porque la apelación administrativa es la última oportunidad que tiene para presentar cualquier evidencia nueva en su reclamación por discapacidad. Después de que se presenta esa apelación, no se puede considerar nueva evidencia, incluso si el caso llega a los tribunales. Contar con un abogado de discapacidad ERISA experimentado que trabaje en su apelación administrativa es el paso más crítico que puede tomar para recopilar la evidencia que necesita para ayudarle a obtener los beneficios que merece.
Para consultar con un abogado de discapacidad, Marc Whitehead llame al 800-562-9830 o visite disabilitydenials.com. También puede descargar nuestro ebook gratuito “Pólizas de Seguro de Discapacidad – Cómo Desenredar el Misterio y Probar su Reclamación”.
