Marc Whitehead & Associates representó a un residente de 56 años de Arizona que se volvió gravemente discapacitado mientras estaba cubierto por una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por Aetna Life.
Nuestro cliente trabajaba anteriormente para Fidelity National Financial como Oficial de Escrow Senior. El cliente sufre de migrañas incapacitantes, depresión, fibromialgia, hipertensión, dolor de cuello y espalda, fatiga, enfermedad degenerativa del disco de la columna cervical y enfermedad de Graves. Estas discapacidades y sus síntomas hacen que nuestro cliente sea incapaz de realizar cualquier actividad laboral de manera consistente.
Apelación de la denegación de Aetna
La Administración del Seguro Social emitió una decisión totalmente favorable sobre la solicitud de beneficios por discapacidad del cliente bajo el Título II y el Título XVI de la Ley de Seguridad Social, encontrando que el trabajador está “discapacitado” durante el período de tiempo relevante, un hecho que Aetna Life conocía.
A pesar de esto, el 31 de julio de 2009, Aetna Life notificó a nuestro cliente que estaba manteniendo la decisión original de denegar los beneficios por discapacidad a largo plazo. Esta denegación de nuestra apelación del cliente ignoró por completo las conclusiones de la Administración del Seguro Social, así como las opiniones de los médicos de nuestro cliente y las limitaciones documentadas en la capacidad del trabajador para participar en actividades laborales.
Aetna Life también informó a nuestro cliente que no considerarían más reclamos o pruebas, y como se habían agotado todos los recursos administrativos disponibles, Marc Whitehead & Associates presentó una demanda para obtener los beneficios por discapacidad que le corresponden a nuestro cliente.
Demanda por denegación injusta de beneficios por discapacidad
La demanda fue presentada contra Aetna Life and Accident Insurance Company, comúnmente conocida como Aetna Life, en el tribunal federal del Distrito de Arizona de conformidad con 28 U.S.C. § 1331. Presentamos esta acción para hacer valer los derechos de nuestro cliente en virtud de la Ley de Seguridad de Ingreso a la Jubilación de Empleados (ERISA), según lo permitido por 29 U.S.C. §§ 1132, 1133, & 1140
Esta demanda se presentó para asegurar todos los beneficios de seguro de discapacidad a largo plazo a los que nuestro cliente tiene derecho en virtud de una póliza de seguro de discapacidad de Aetna a la que nuestro cliente estaba cubierto como empleado de Fidelity National Financial Inc.
Como póliza de discapacidad de grupo para empleados, esta reclamación está regulada por la ley federal de ERISA y no por la ley estatal. ERISA, que significa Ley de Seguridad de Ingreso a la Jubilación de Empleados de 1974, regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y los recursos de los beneficiarios de estos planes. Prácticamente todos los planes de discapacidad a largo plazo ofrecidos por un empleador privado están regulados por ERISA. Un reclamante que desafía una denegación de discapacidad en virtud de un plan o póliza regulados por ERISA debe presentar la reclamación de conformidad con las regulaciones y procedimientos de ERISA.
Desenredando el lío de las reclamaciones por discapacidad
Las apelaciones administrativas y las demandas bajo las leyes de ERISA son complejas y están llenas de trampas para los inexpertos, incluidos los abogados que no tienen experiencia en la ley de ERISA. Muchas personas piensan que pueden manejar una apelación administrativa por sí mismas y solo contratan a un abogado si pierden la apelación y necesitan ayuda para presentar una demanda. Esto a menudo es un error, porque la apelación administrativa es la última vez que tiene la oportunidad de presentar cualquier nueva evidencia a su reclamo por discapacidad. Después de que se presente esa apelación, no se puede considerar ninguna evidencia nueva incluso si el caso va a los tribunales. Tener un abogado experimentado en derecho de discapacidad de ERISA trabajar en su apelación administrativa es el paso más crítico que puede tomar para recopilar la evidencia que necesita para ayudarlo a asegurar los beneficios que se merece.
Para consultar con un abogado de discapacidad, Marc Whitehead llame al 800-562-9830 o visite disabilitydenials.com. También puede descargar nuestro libro electrónico gratuito ” Pólizas de seguro de discapacidad: cómo desentrañar el misterio y probar su reclamo ”.
