El abogado de discapacidad, Marc Whitehead, ha presentado una demanda contra Aetna en nombre de un trabajador discapacitado de 57 años y residente de Texas, que quedó gravemente discapacitado mientras estaba cubierto por una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por Aetna.
Nuestro cliente fue anteriormente empleado como Director de Cardiopulmonar y actualmente está discapacitado debido a enfermedad degenerativa de disco, síndrome post laminectomía y dolor crónico de espalda. Aetna es una compañía de seguros que opera en Texas.
Jurisdicción de la Demanda por Discapacidad a Largo Plazo
Esta demanda fue presentada en un tribunal federal en Texas conforme a 28 U.S.C. § 1331. Específicamente, esta acción se presentó para hacer valer los derechos de nuestro cliente bajo la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados ERISA, según lo permitido por 29 U.S.C. §§ 1132, 1133, & 1140.
Acusaciones de Negación Injusta de Beneficios por Discapacidad bajo ERISA:
Marc Whitehead & Asociados presentó esta demanda para ayudar a nuestro cliente a obtener todos los beneficios de seguro de discapacidad a largo plazo a los que tiene derecho bajo una póliza de seguro de discapacidad suscrita y administrada por Aetna. Estaba cubierto bajo la póliza a través de su empleador.
El 13 de febrero de 2012, Aetna notificó a nuestro cliente que mantenían su decisión original de negar los beneficios por discapacidad a largo plazo, ignorando totalmente los hallazgos de la Administración del Seguro Social.
Aetna también notificó a nuestro cliente que había agotado todas las opciones administrativas para apelar la negación y que no considerarían más reclamaciones o pruebas. Aetna, en su negación final, desestimó las opiniones de los médicos tratantes de nuestro cliente, entre otros, y las limitaciones documentadas de las que sufre, incluyendo cómo sus discapacidades afectan su capacidad para realizar actividades laborales.
Debido a que nuestro cliente ha agotado todos los recursos administrativos disponibles, se ve obligado a presentar una demanda para obtener los beneficios por discapacidad que legítimamente le corresponden.
La Ley – La Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados (ERISA)
Esta reclamación está regida por ERISA porque el demandante está cubierto por una póliza de seguro emitida a través de su plan de beneficios para empleados. ERISA, que significa Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974, es una ley federal que regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y los recursos de los beneficiarios de estos Planes.
ERISA se aplica a todos los planes de beneficios para empleados establecidos o mantenidos por un empleador que participa en el comercio o por una organización de empleados que representa a empleados que participan en el comercio. Prácticamente todos los planes de discapacidad a largo plazo ofrecidos por un empleador privado están regidos por ERISA. Un reclamante que impugna una negación de discapacidad bajo un plan o póliza regida por ERISA debe presentar la reclamación conforme a las regulaciones y procedimientos de ERISA. Todos los recursos de la ley estatal están preemptados, lo que significa que no se aplican a una reclamación ERISA.
Comentarios de Marc Whitehead:
Las leyes y procedimientos complejos que rigen las reclamaciones de seguro por discapacidad están llenos de trampas para los desprevenidos, incluyendo a abogados que no tienen experiencia en manejar reclamaciones bajo la ley ERISA. La mayoría de las personas piensa que pueden manejar la apelación administrativa por sí mismos y luego contratar a un abogado de discapacidad si pierden y tienen que presentar una demanda. Este es uno de los mayores errores que puede cometer y puede arruinar cualquier posibilidad que tenga de una apelación exitosa.
Recientemente un cliente vino a mí con una reclamación así. Él dijo: “no te preocupes por la apelación administrativa, la presenté yo mismo. Solo necesito que presentes mi demanda.” Resulta que presentó una carta de una página pidiendo a la compañía de seguros que reconsiderara porque “realmente estaba discapacitado.”
Se sorprendió al saber que esta carta de una página era la única evidencia que el juez podía considerar en su caso aparte de lo que la compañía de seguros eligió incluir cuando le negaron. En otras palabras, había perdido cualquier oportunidad de presentar su caso en la corte.
Por favor, no permita que esto le suceda a usted. Si no nos llama a nosotros, llame a alguien.
Para consultar con el abogado de discapacidad a largo plazo de Texas, Marc Whitehead, llame al 800-562-9830. También puede descargar nuestro ebook gratuito “Pólizas de Seguro por Discapacidad – Cómo Desentrañar el Misterio y Probar su Reclamación.”
