El abogado de discapacidad, Marc Whitehead, ha presentado una demanda contra Aetna en nombre de un trabajador discapacitado de 57 años y residente de Texas, que se quedó gravemente discapacitado mientras estaba cubierto por una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por Aetna.
Nuestro cliente trabajaba anteriormente como Director de Cardiopulmonar y actualmente está discapacitado debido a la enfermedad degenerativa del disco, el síndrome post-laminectomía y el dolor crónico de espalda. Aetna es una compañía de seguros que opera en Texas.
Jurisdicción de la demanda de discapacidad a largo plazo
Esta demanda fue presentada en un tribunal federal en Texas de conformidad con el 28 U.S.C. § 1331. Específicamente, esta acción fue presentada para hacer valer los derechos de nuestro cliente en virtud de la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados ERISA, según lo permitido por los 29 U.S.C. §§ 1132, 1133 y 1140.
Alegaciones de denegación injusta de beneficios por discapacidad bajo ERISA:
Marc Whitehead & Associates presentó esta demanda para ayudar a nuestro cliente a obtener todos los beneficios de seguro de discapacidad a largo plazo a los que tiene derecho en virtud de una póliza de seguro de discapacidad suscrita y administrada por Aetna. Estaba cubierto por la póliza a través de su empleador.
El 13 de febrero de 2012, Aetna notificó a nuestro cliente que se mantenían firmes en su decisión original de denegar los beneficios de discapacidad a largo plazo, ignorando por completo las conclusiones de la Administración del Seguro Social.
Aetna también notificó a nuestro cliente que había agotado todas las opciones administrativas para apelar la denegación y que no considerarían más reclamos o pruebas. Aetna, en su denegación final, desestimó las opiniones de los médicos tratantes de nuestro cliente, entre otros, y las limitaciones documentadas de las que sufre, que incluyen cómo sus discapacidades afectan su capacidad para realizar actividades laborales.
Debido a que nuestro cliente ha agotado ahora todos los recursos administrativos disponibles, se ve obligado a presentar una demanda para obtener los beneficios de discapacidad que le corresponden legítimamente.
La ley – La Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados (ERISA)
Esta reclamación está regida por ERISA porque el demandante está cubierto por una póliza de seguro suscrita a través de su plan de beneficios para empleados. ERISA, que significa Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974, es una ley federal que regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y los recursos de los beneficiarios de estos Planes.
ERISA se aplica a todos los planes de beneficios para empleados establecidos o mantenidos por un empleador que se dedique al comercio o por una organización de empleados que represente a empleados que se dediquen al comercio. Prácticamente todos los planes de discapacidad a largo plazo ofrecidos por un empleador privado están regidos por ERISA. Un reclamante que desafíe una denegación de discapacidad en virtud de un plan o póliza regido por ERISA debe presentar la reclamación de conformidad con las regulaciones y procedimientos de ERISA. Todos los recursos de la ley estatal están prevenidos, lo que significa que no se aplican a una reclamación de ERISA.
Comentarios de Marc Whitehead:
Las leyes y procedimientos complejos que rigen las reclamaciones de seguros por discapacidad están llenos de trampas para los incautos, incluidos los abogados que no tienen experiencia en el manejo de reclamaciones en virtud de la ley ERISA. La mayoría de las personas piensan que pueden manejar la apelación administrativa por sí mismos y luego contratar a un abogado de discapacidad si pierden y tienen que presentar una demanda. Este es uno de los mayores errores que puede cometer y puede arruinar cualquier posibilidad que tenga de una apelación exitosa.
Recientemente, un cliente vino a mí con una reclamación de este tipo. Dijo: “no te preocupes por la apelación administrativa, la presenté yo mismo. Solo necesito que presentes mi demanda”. Resulta que presentó una carta de una página pidiendo a la compañía de seguros que reconsiderara porque “realmente estaba discapacitado”.
Se sorprendió al descubrir que esta carta de una página era la única evidencia que el juez podía considerar en su caso, además de lo que la compañía de seguros eligió incluir cuando lo denegaron. En otras palabras, había arruinado cualquier posibilidad de presentar su caso en el tribunal.
Por favor, no deje que esto le suceda a usted. Si no nos llama a nosotros, llame a alguien.
Para consultar con el abogado de discapacidad a largo plazo de Texas, Marc Whitehead, llame al 800-562-9830. También puede descargar nuestro libro electrónico gratuito “Pólizas de seguro de discapacidad: cómo desentrañar el misterio y probar su reclamo”.
