Abogado de discapacidad, Marc Whitehead ha presentado una demanda en nombre de un trabajador discapacitado de 57 años y residente de Texas, que se quedó gravemente discapacitado mientras estaba cubierto por una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por AETNA
El demandante es un trabajador de 57 años y anteriormente trabajaba como Director de Cardiopulmonar. El demandante es residente de Texas y actualmente está discapacitado debido a la enfermedad degenerativa del disco, el síndrome post-laminectomía en la columna lumbar y el dolor de espalda asociado. AETNA es una compañía de seguros que opera en Texas.
Jurisdicción de la demanda por discapacidad a largo plazo
La demanda fue presentada en un tribunal federal en Texas de conformidad con el 28 U.S.C. § 1331. Específicamente, el demandante presenta esta acción para hacer valer sus derechos en virtud de la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados ERISA, según lo permitido por los 29 U.S.C. §§ 1132, 1133 y 1140.
El demandante presenta esta acción para asegurar todos los beneficios de seguro de discapacidad a largo plazo, a los que el demandante tiene derecho en virtud de una póliza de seguro de discapacidad bajo escritura y administrada por AETNA. El demandante está cubierto por la póliza en virtud del empleo del demandante.
El 13 de febrero de 2012, AETNA notificó al demandante que el demandado confirmó su decisión original de denegar la reclamación del demandante por beneficios de discapacidad a largo plazo, ignorando por completo las conclusiones de la Administración del Seguro Social.
La Ley – La Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados (ERISA)
Esta reclamación está regida por la ley federal de ERISA. Todas las reclamaciones de derecho estatal que puedan haber sido consideradas están prevenidas por la ley federal de ERISA porque el demandante está cubierto por una póliza de seguro emitida a través de su plan de beneficios para empleados. ERISA significa Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974. ERISA es una ley federal que regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y los recursos de los beneficiarios de estos Planes. ERISA se aplica a todos los planes de beneficios para empleados establecidos o mantenidos por un empleador que se dedique al comercio o por una organización de empleados que represente a empleados que se dediquen al comercio. Prácticamente todos los planes de discapacidad a largo plazo ofrecidos por un empleador privado están regidos por ERISA. Un reclamante que desafíe una denegación de discapacidad en virtud de un plan o póliza regido por ERISA debe presentar la reclamación de conformidad con las normas y procedimientos de ERISA. Todos los recursos de derecho estatal están prevenidos, lo que significa que no se aplican a una reclamación de ERISA.
Los demandantes deben probar que la compañía de seguros “Abusó de su discreción”
En una reclamación de seguro de discapacidad presentada en virtud de la ley estatal, el reclamante discapacitado solo tiene que probar que es “más probable que no” que está discapacitado. Esto generalmente solo se aplica a las pólizas compradas individualmente. Sin embargo, la mayoría de las pólizas se obtienen a través del “Plan de Beneficios para Empleados” del trabajador. Los Planes de Beneficios para Empleados generalmente están regidos por ERISA. En la mayoría de las reclamaciones presentadas en virtud de ERISA, el reclamante debe probar que la compañía de seguros “Abusó de su discreción” cuando denegó su reclamación. Este es un estándar muy difícil que requiere demostrar que la compañía de seguros no tenía una “Base razonable” para denegar su reclamación. Un ejemplo podría ser si tuviera tres médicos que dijeran que está discapacitado y la compañía de seguros solo tuviera uno que dijera que no lo está. La compañía de seguros podría argumentar legalmente que tenía una “base razonable” para denegar su reclamación en función de su médico, a pesar de sus tres médicos.
Si tiene preguntas, consulte al abogado de discapacidad a largo plazo, Marc Whitehead, visitando disabilitydenials.com o puede descargar el libro electrónico gratuito de Marc Whitehead, Pólizas de Seguro de Discapacidad: Cómo Desentrañar el Misterio y Probar su Reclamo
