Los reclamantes deben probar que la compañía de seguros “Abusó de su Discreción”
En una reclamación de seguro por discapacidad presentada bajo la ley estatal, el reclamante discapacitado solo tiene que probar que es “más probable que no” que está discapacitado. Esto generalmente solo se aplica a pólizas compradas individualmente. Sin embargo, la mayoría de las pólizas se obtienen a través de un “Plan de Beneficios para Empleados” del trabajador. Los Planes de Beneficios para Empleados suelen estar regidos por ERISA. En la mayoría de las reclamaciones presentadas bajo ERISA, el reclamante debe probar que la aseguradora “Abusó de su Discreción” cuando negó su reclamación. Este es un estándar muy estricto que requiere demostrar que la compañía de seguros no tenía “Ninguna Base Razonable” para negar su reclamación. Un ejemplo podría ser si usted tenía tres médicos que decían que estaba discapacitado y la compañía de seguros solo tenía uno que decía que no lo estaba. La compañía de seguros podría argumentar legalmente que tenía una “base razonable” para negar su reclamación basándose en su único médico, a pesar de sus tres.
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