El cáncer de pulmón puede afectar gravemente la salud y el sustento de una persona. En 2024, se estima que se diagnosticarán 234,580 nuevos casos de cáncer de pulmón en los EE. UU. Los beneficios por discapacidad para pacientes con cáncer de pulmón pueden estar disponibles a partir de varias fuentes, incluyendo:
- La Administración del Seguro Social (SSA)
- Seguro de discapacidad a largo plazo (ya sea de una póliza privada o bajo un plan grupal de discapacidad)
- Los veteranos militares pueden calificar para compensación por discapacidad del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA).
Estos beneficios pueden ser un salvavidas, ofreciendo alivio financiero y seguridad cuando un diagnóstico de enfermedad crónica, como el cáncer de pulmón, le impide trabajar a largo plazo.
Además, los tratamientos anticancerígenos como la quimioterapia, la radioterapia y la inmunoterapia a menudo causan efectos secundarios severos que afectarían las actividades diarias y el desempeño laboral.
Calificar para beneficios por discapacidad por cáncer de pulmón requiere que presente una reclamación de discapacidad al proveedor de esos beneficios. Su reclamación debe demostrar que su condición es lo suficientemente grave para (1) impedirle realizar un trabajo significativo y (2) se espera que dure a largo plazo o sea terminal.
Y aunque estos pagos de beneficios son invaluables, la mayoría de los reclamantes desconocen la cantidad de evidencia que estas agencias gubernamentales y compañías de seguros requerirán antes de aprobar su reclamación.
Si necesita presentar una reclamación inicial para beneficios por discapacidad por cáncer de pulmón:
Esté preparado para proporcionar la documentación detallada y cumplir con los criterios médicos y vocacionales requeridos por la SSA, VA o la compañía de seguros.
Si la SSA, VA o una compañía de seguros ha negado su reclamación inicial de discapacidad:
Tiene derecho a impugnar o apelar esa decisión.
En estas situaciones, sus posibilidades de aprobación de la reclamación son mucho mayores cuando cuenta con un abogado experimentado en reclamaciones por discapacidad que lo represente. Las reglas para presentar reclamaciones iniciales y apelar reclamaciones denegadas varían mucho, ya que la SSA, VA y las grandes compañías de seguros operan como entidades separadas con sus propios programas de discapacidad, criterios, regulaciones y procesos internos de apelación.
Ya sea que necesite ayuda para presentar una reclamación o para luchar contra una denegación, Marc Whitehead & Associates está aquí para apoyarlo. Por favor contáctenos lo antes posible para programar una consulta informativa y gratuita.
¿Cuáles son los tipos de cáncer de pulmón?
Existen diferentes tipos y subtipos de cáncer de pulmón. El campo médico generalmente se refiere a dos tipos principales: cáncer de pulmón de células no pequeñas y cáncer de pulmón de células pequeñas.
- El cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) es el tipo más común de cáncer de pulmón, representando aproximadamente el 87% de todos los cánceres de pulmón. Este tipo se disemina más lentamente que el cáncer de pulmón de células pequeñas. El diagnóstico en etapas tempranas ofrece la mayor posibilidad de supervivencia. Desafortunadamente, los síntomas del NSCLC generalmente no aparecen hasta que la enfermedad está en una etapa avanzada. El tratamiento para la etapa IV no curará el cáncer, pero puede reducir los síntomas y extender y mejorar la calidad de vida.
- El cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) es un cáncer de rápido crecimiento que se forma en los tejidos del pulmón y puede diseminarse a otras partes del cuerpo. Aproximadamente el 13% de todos los cánceres de pulmón son SCLC. Aunque generalmente responde a la quimioterapia, la tasa general de supervivencia es baja. Los factores de riesgo para el cáncer de pulmón de células pequeñas incluyen: fumar, exposición al humo de segunda mano y exposición al asbesto o al radón.
¿Quién es elegible para los beneficios por discapacidad del Seguro Social por cáncer de pulmón?
Las personas que trabajan y han contribuido al sistema de Seguro Social mediante impuestos sobre la nómina pueden calificar para el Seguro de Discapacidad del Seguro Social, o SSDI.
Ciertos cánceres de pulmón califican automáticamente para el Programa de Asignación Compasiva de la SSA
“Asignación Compasiva” es el método de la SSA para identificar rápidamente trastornos donde la condición de una persona claramente cumple con la definición y criterios de discapacidad del Seguro Social. El programa reduce los tiempos de espera para las discapacidades más graves y acelera los pagos de beneficios SSDI a estos reclamantes.
Según las regulaciones de la SSA, las personas con las siguientes formas de cáncer de pulmón son automáticamente elegibles para beneficios SSDI bajo el Programa de Asignación Compasiva.
- Cáncer de pulmón de células pequeñas
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas
- Carcinoma sarcomatoide del pulmón – Etapas II – IV
Nota: Ser “automáticamente elegible” no significa que automáticamente se le considere discapacitado y se le otorguen beneficios SSDI. Significa que su solicitud de beneficios por discapacidad será priorizada para una aprobación más rápida. La decisión de permitir o negar la reclamación recae en el adjudicador.
¿Qué pasa si su cáncer de pulmón no califica para la asignación compasiva?
Beneficios por discapacidad del Seguro Social para cáncer de pulmón, aparte de la Asignación Compasiva
El listado oficial de discapacidades de la SSA se conoce comúnmente como el “Libro Azul”.
La Sección 13.00 del Libro Azul aborda el cáncer, y la Sección 13.14 detalla los criterios específicos de discapacidad para el cáncer de pulmón. Los examinadores de la SSA se refieren a estas fuentes para determinar si su condición “cumple o es equivalente” a sus estrictos criterios de discapacidad.
Resumen:
- El cáncer de pulmón de células no pequeñas puede calificar si es:
- Inoperable, es decir, un tumor que no puede ser tratado con cirugía;
- Inresecable, es decir, el cáncer está localmente avanzado, lo que significa que el tumor está en el pulmón y puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos cercanos en el pecho, pero no ha hecho metástasis a partes distantes del cuerpo;
- Recurrente, es decir, el cáncer sigue reapareciendo, o
- Se ha diseminado más allá de los ganglios hiliares – lo que significa que el cáncer se ha diseminado a ganglios linfáticos ubicados más lejos del pulmón, indicando una etapa más avanzada de la enfermedad.
-O-
- El carcinoma de células pequeñas (carcinoma de células en avena) puede calificar;
-O- - El carcinoma del surco superior (también llamado tumores de Pancoast) con terapia anticancerígena multimodal puede calificar − lo que significa que un paciente con un tumor en el surco superior (la parte superior del pulmón cerca de la clavícula) está recibiendo múltiples tipos de tratamiento contra el cáncer, probablemente incluyendo quimioterapia, radiación y cirugía.
Los examinadores de reclamaciones del Seguro Social tomarán en cuenta lo siguiente:
- Terapia anticancerígena: Los beneficios por discapacidad del Seguro Social para cáncer de pulmón están disponibles tanto si su condición es resultado del tratamiento contra el cáncer o de la enfermedad misma. La terapia y su toxicidad pueden variar ampliamente.
Si su cáncer está respondiendo al tratamiento, la SSA puede necesitar revisar un registro longitudinal de salud, que es una compilación detallada de sus datos de salud recopilados a lo largo del tiempo. Esto dará al examinador de la reclamación una perspectiva completa de su cáncer de pulmón, incluyendo la efectividad del tratamiento y la probabilidad de persistencia del cáncer.
- Impacto en el trabajo: Necesita demostrar que no puede realizar ningún trabajo significativo debido a su condición médica, y esta incapacidad debe esperarse que dure al menos 12 meses o resulte en la muerte.
- Otros factores: La SSA también considera su edad, educación y experiencia laboral.
¿Supone que su cáncer de pulmón no cumple con el componente médico establecido en el Libro Azul?
El examinador de la reclamación debe entonces evaluar el componente vocacional de su reclamación para determinar su capacidad para trabajar y ganarse la vida.
Actividad sustancial y lucrativa (SGA) y beneficios por discapacidad para cáncer de pulmón
El enfoque principal de la SSA es si puede participar en actividad sustancial y lucrativa (SGA). La SSA evaluará el tipo de trabajo que realizó para ganar sus salarios y las circunstancias de su empleo. ¿Puede realizar su trabajo relevante anterior? ¿Puede realizar otro trabajo disponible?
Un abogado experto en reclamaciones del Seguro Social proporcionará un relato detallado de su historial laboral. Aclarará sus limitaciones funcionales, asegurando que su reclamación comunique efectivamente al examinador del Seguro Social cómo su capacidad restante para realizar tareas relacionadas con el trabajo le impide estar empleado.
¿La SSA ha negado su reclamación? Puede “apelar” la decisión.
Su reclamación por beneficios por discapacidad por cáncer de pulmón puede ser una de las miles que la SSA ha negado. La denegación es algo común y nunca es motivo para rendirse.
Una apelación bien desarrollada es su oportunidad para revertir la denegación con una petición sólida que justifique su caso. Trabajar con abogados experimentados en apelaciones SSDI es la mejor manera de mejorar sus posibilidades de obtener beneficios por discapacidad del Seguro Social en apelación.
La SSA ha cambiado recientemente cómo evalúa la discapacidad por cáncer de pulmón
En la última década, la SSA ha agilizado el proceso de evaluación y acelerado las aprobaciones para los casos más graves de cáncer de pulmón. Algunas revisiones podrían afectar reclamaciones de discapacidad previamente denegadas y/o nuevas basadas en cáncer de pulmón:
- Criterios médicos: La SSA revisó sus criterios para evaluar el cáncer en 2015. Estas revisiones incluyen cómo la SSA:
- Considera los efectos de la terapia anticancerígena, y
- No debe retrasar su decisión cuando se pueda hacer una determinación totalmente favorable basada en la evidencia existente.
- Definición de “Inoperable” e “Inresecable”: La SSA aclaró las definiciones de “inoperable” e “inresecable” en el contexto del cáncer de pulmón, que son esenciales para determinar la elegibilidad basada en la extensión de la enfermedad.
“Inoperable” significa que la cirugía no sería beneficiosa, mientras que el cáncer “inresecable” significa que el cáncer no puede ser completamente extirpado con cirugía. Varios factores influyen en si un tumor es inresecable, incluyendo el tamaño, la ubicación y la diseminación del cáncer.
Además, si tiene cáncer de pulmón en etapa temprana, aún podría ser elegible si puede demostrar que su condición, incluidos los efectos secundarios del tratamiento, limita en gran medida su capacidad funcional. Es esencial buscar el consejo de un abogado de reclamaciones por discapacidad del Seguro Social para ayudarlo durante el proceso de solicitud y para entender los criterios de elegibilidad para su caso.
Ayudamos a los veteranos a obtener el máximo de beneficios por discapacidad por cáncer de pulmón
Existen beneficios sustanciales del VA para veteranos con cáncer de pulmón relacionado con el servicio. Estos beneficios incluyen compensación mensual por discapacidad libre de impuestos, exámenes de salud y servicios de apoyo.
En cuanto a la compensación del VA, un diagnóstico de cáncer de pulmón a menudo califica para una calificación de discapacidad del 100 por ciento, que permanece vigente durante seis meses después del tratamiento.
Para 2025, un veterano con una calificación de discapacidad del 100% y sin dependientes puede recibir $3,831.30 por mes, libre de impuestos. Un veterano con cónyuge dependiente y una calificación de discapacidad del 100% puede recibir $4,044.91 por mes.
El cáncer de pulmón puede ser una “condición presuntiva” del VA
El VA presume que los veteranos que sirvieron en lugares específicos durante un período de tiempo calificado estuvieron expuestos a materiales tóxicos y por lo tanto desarrollaron ciertas condiciones. La suposición es que el servicio del veterano causó la condición. El VA se refiere a esto como exposición presuntiva, que luego sirve como el “vínculo” que establece la conexión con el servicio.
En 2022, se promulgó la Ley PACT, que amplió significativamente la lista de condiciones presuntivas del VA para veteranos. El cáncer de pulmón es una de estas nuevas condiciones presuntas.
El estatus presuntivo para el cáncer de pulmón se aplicaría cuando el veterano estuvo expuesto a sustancias tóxicas que incluyen:
-
- Fosos de combustión – para veteranos elegibles de la Guerra del Golfo y post-9/11, el VA amplió su lista de cánceres presuntivos vinculados a la exposición a sustancias tóxicas, incluyendo los fosos de combustión
- Agente Naranja y TODOS los herbicidas
- Radiación
El VA considera los siguientes cánceres de pulmón como presuntivos:
Cánceres de pulmón de células no pequeñas
- Adenocarcinoma
- Tumor carcinoide
- Carcinoma de células grandes
- Carcinoma pleomórfico
- Carcinoma de glándulas salivales
- Carcinoma de células escamosas (carcinoma epidermoide)
- Carcinoma no clasificado
Cánceres de pulmón de células pequeñas
- Carcinoma combinado de células pequeñas
- Carcinoma de células pequeñas (cáncer de células en avena)
Otros cánceres de pulmón
- Carcinoma adenoescamoso del pulmón
- Carcinoma sarcomatoide del pulmón
- Carcinoma sarcomoide del pulmón
- Carcinoide típico y atípico del pulmón
Esta no es una lista completa de cánceres de pulmón presuntivos. Además, el VA presume la conexión con el servicio para todos los cánceres respiratorios, que incluyen cánceres de los pulmones, laringe, tráquea y bronquios.
Fuera de la exposición presuntiva, ¿qué requisitos específicos de servicio debe cumplir un veterano para el cáncer de pulmón?
Para los veteranos no cubiertos por la Ley PACT, probar la conexión con el servicio requiere evidencia médica que vincule su cáncer de pulmón con su servicio militar.
El entorno militar está lleno de diversas formas en que los militares pueden estar expuestos a sustancias causantes de cáncer de pulmón, como asbesto, químicos, agentes infecciosos, agentes físicos, mezclas y otros escenarios de exposición. Estas exposiciones pueden ocurrir en el extranjero o incluso en bases militares de EE. UU. Las consecuencias para la salud pueden ser devastadoras.
El proceso de reclamaciones del VA puede ser una carga abrumadora para un veterano discapacitado. Tal vez tenga dificultades para establecer la conexión con el servicio, o el VA quiera reducir su calificación después de que recibió tratamiento. No se rinda. Muchos veteranos que inicialmente son negados en base al cáncer de pulmón logran obtener beneficios en apelación.
Si tiene preguntas o desea apelar una decisión adversa, por favor comuníquese con nuestros abogados acreditados en reclamaciones para veteranos en Marc Whitehead & Associates lo antes posible. Representamos a veteranos discapacitados en todo Estados Unidos y nunca cobramos por consultas iniciales.
Para más información sobre exposiciones presuntivas de veteranos militares, visite los enlaces ‘.gov’ a continuación:
- Texto completo de la Ley PACT 2022.
- Información sobre exposición a fosos de combustión y lista de exposiciones presuntivas del VA
- Información sobre exposición al Agente Naranja y lista de exposiciones presuntivas del VA
- Información sobre exposición a radiación y lista de exposiciones presuntivas del VA
Qué hacer cuando su compañía de seguros niega beneficios por discapacidad por cáncer de pulmón
El seguro de discapacidad a largo plazo (LTD) paga si tiene cáncer de pulmón y no puede trabajar, pero solo si tenía la póliza antes de su diagnóstico. El seguro LTD generalmente proviene de dos fuentes:
- Seguro de discapacidad privado, donde compró una póliza y paga primas. Esto también se conoce como seguro de discapacidad individual y está regido por leyes estatales de contratos.
- El plan grupal de seguro de discapacidad de su empleador, que típicamente es patrocinado por el empleador y está regido por la estricta ley federal ERISA.
Para obtener beneficios por discapacidad a largo plazo por cáncer de pulmón, debe probar a su proveedor de seguros que su diagnóstico y/o tratamiento contra el cáncer le impiden realizar sus funciones laborales.
Cuando la compañía de seguros no paga, debe revisar inmediatamente la carta de denegación para entender las razones. Necesitará reunir todos los registros médicos de apoyo, declaraciones de médicos y detalles de la póliza para presentar una apelación escrita detallada antes de la fecha límite.
Las compañías de seguros buscan limitar los pagos.
Es comprensible que los ajustadores de reclamaciones de seguros deban verificar las reclamaciones presentadas por los asegurados. Sin embargo, debe poder distinguir entre el manejo adecuado e inadecuado de la reclamación y revisar las acciones de la compañía de seguros que retrasarían o derrotarían injustamente su reclamación.
Se ha vuelto práctica común que las aseguradoras nieguen sistemáticamente reclamaciones válidas como medio para contener costos y aumentar ganancias. Nuestro equipo legal representa a reclamantes discapacitados en los 50 estados contra compañías de seguros de discapacidad a largo plazo que ofrecen seguros grupales y privados.
Nuestro bufete tiene amplia experiencia en detectar y combatir tácticas de denegación indebida. Desafiaremos todas ellas, y si el asegurador continúa retrasando o negando pagos, tomaremos acciones legales para proteger sus derechos bajo su póliza privada de seguro de discapacidad o plan grupal de discapacidad.
El seguro de discapacidad del Seguro Social frecuentemente influye en las reclamaciones de discapacidad LTD. Nuestros abogados expertos en discapacidad conocen las regulaciones SSDI, las leyes estatales de contratos y las leyes y procesos federales ERISA de seguros de discapacidad hasta el último detalle.
Ayuda legal para la denegación de discapacidad por cáncer de pulmón
Presentar una reclamación inicial exitosa para beneficios por discapacidad – o apelar una denegación – puede ser un desafío sin la ayuda de un buen abogado. ¿Su reclamación por cáncer de pulmón resistirá según las regulaciones de la SSA o VA, o los términos vinculantes de su póliza de seguro?
Deje que Marc Whitehead & Associates haga todo el trabajo pesado. Lo guiaremos en cada paso para obtener los beneficios completos por discapacidad por cáncer de pulmón que merece. Por favor, conozca más sobre cómo podemos ayudar.
