El 19 de mayo de 2024, la VA inició un nuevo programa de calificación de discapacidad para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Las actualizaciones a los criterios de calificación de la VA para la ERGE incluyen la adición de un nuevo Código de Diagnóstico 7206 específicamente utilizado para evaluar y calificar las reclamaciones de discapacidad por ERGE dentro del sistema de la Administración de Veteranos.
Estos cambios afectarán significativamente la capacidad de muchos veteranos con esta enfermedad para obtener calificaciones óptimas para la compensación por discapacidad de la VA.
Siga leyendo para obtener nuestro resumen completo de los nuevos criterios para evaluar la ERGE, cómo pueden afectar las reclamaciones de discapacidad de la VA nuevas o pendientes para esta condición y su camino para obtener los máximos beneficios que merece.
En esta página:
- Resumen de los cambios en la calificación de la ERGE de la VA en 2024
- (Antiguo) Programa de calificación de la VA para la ERGE
- (Nuevo) Programa de calificación de la VA para la ERGE
- ¿Cómo afectan estos cambios a mi calificación y compensación por discapacidad de la VA por ERGE?
- ¿Bajo qué calificación de la VA para la ERGE (antigua o nueva) se calificará mi reclamación?
- ¿Cómo puedo probar una reclamación de la VA o apelar una decisión por ERGE en o después de 2024?
- Conexión secundaria al servicio por ERGE
- ¿Qué dice la VA sobre los nuevos criterios de calificación para la ERGE?
- Contáctenos ahora sobre sus beneficios por discapacidad por ERGE
Resumen de los cambios en la calificación de la ERGE de la VA en 2024
En el lado negativo: Las nuevas calificaciones de la VA para la ERGE hacen que sea más difícil para los veteranos obtener una calificación superior al 0% sin estrechamiento esofágico documentado acompañado de disfagia.
En el lado positivo: Los veteranos con estrechamiento esofágico documentado acompañado de disfagia ahora pueden recibir calificaciones más altas, hasta un 80%. Esta es una ventaja merecida para los veteranos con estos síntomas.
- El estrechamiento esofágico es un estrechamiento anormal del esófago causado por condiciones como el reflujo ácido crónico. Esto puede provocar inflamación del esófago, lo que causa cicatrización del tejido, lo que a menudo resulta en dificultades para tragar.
- Disfagia es cuando alguien tiene dificultades para tragar. Un estudio de 2020 informa que aproximadamente el 48% de las personas con síntomas de ERGE experimentarán disfagia.
(Antiguo) Programa de calificación de la VA para la ERGE
Anteriormente, la VA calificaba la ERGE utilizando el Código de Diagnóstico 7346, que es el mismo código utilizado para las hernias hiatales. La calificación se basaba en la frecuencia, duración y gravedad de los síntomas del veterano, y las posibles calificaciones eran 10%, 30% o 60% de la siguiente manera:
Anterior: 7346 Hernias hiatales (para incluir la ERGE): Antes del 19 de mayo de 2024
10%: “Con dos o más de los síntomas para la calificación del 30% de menor gravedad” (lo que significa que los síntomas no eran lo suficientemente graves para la calificación total del 30%);
30%: “Malestar epigástrico recurrente persistente con disfagia, pirosis y regurgitación, acompañado de dolor subesternal o en el brazo o el hombro, que produce una considerable afectación de la salud”;
60%: “Síntomas de dolor, vómitos, pérdida de peso material y hematemesis o melena con anemia moderada, o combinaciones de síntomas que producen una grave afectación de la salud”.
(Nuevo) Programa de calificación de la VA para la ERGE
Bajo las nuevas calificaciones para el CD 7206, una reclamación de discapacidad por ERGE de la VA puede calificarse en un 0%, 10%, 30%, 50% o 80%, dependiendo de sus síntomas.
Nuevo: 7206 Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Efectivo a partir del 19 de mayo de 2024
0% “Historial documentado sin síntomas diarios o necesidad de medicamentos diarios”
10% “Historial documentado de estrechamiento esofágico que requiere medicamentos diarios para controlar la disfagia, de lo contrario asintomático”
30% “Historial documentado de estrechamiento esofágico recurrente que causa disfagia y requiere dilatación no más de 2 veces al año”
50% “Historia documentada de estenosis esofágica recurrente o refractaria que causa disfagia y requiere al menos uno de los siguientes tratamientos (1) dilatación 3 o más veces al año, (2) dilatación con esteroides al menos una vez al año, o (3) colocación de stent esofágico”
80% “Historia documentada de estenosis esofágica recurrente o refractaria que causa disfagia y presenta al menos uno de los siguientes síntomas: (1) aspiración, (2) desnutrición y/o (3) pérdida de peso sustancial según lo definido en §4.112(a) y tratamiento con corrección quirúrgica de la estenosis esofágica o tubo esofagogastrointestinal percutáneo (PEG)”
7206 Las calificaciones de VA para GERD también incluyen los siguientes criterios:
- Los hallazgos deben ser documentados mediante esofagograma, tomografía computarizada o esofagogastroduodenoscopia.
- Las complicaciones no gastrointestinales de los procedimientos deben ser calificadas según el sistema correspondiente.
- El código de diagnóstico 7206 se refiere a (pero no se limita a):
- esofagitis, mecánica o química;
- síndrome de Mallory Weiss (hemorragia en la unión del esófago y el estómago debido a desgarros) debido a ingestión de sustancias cáusticas alcalinas o ácidas;
- esofagitis inducida por medicamentos o infecciosa debido a Candida, virus u otro organismo;
- esofagitis eosinofílica, linfocítica o idiopática;
- esofagitis debido a radioterapia; esofagitis debido a estenosis péptica; y cualquier condición esofágica que requiera tratamiento con escleroterapia.
- Estenosis esofágica recurrente se define como la incapacidad de mantener un diámetro esofágico objetivo durante más de 4 semanas después de haber alcanzado el diámetro objetivo.
- Estenosis esofágica refractaria se define como la incapacidad de alcanzar un diámetro esofágico objetivo a pesar de haber recibido al menos 5 sesiones de dilatación realizadas en intervalos de 2 semanas.
¿Cómo afectan estos cambios a mi calificación y compensación de VA para GERD?
La mayoría de los veteranos no serán elegibles para una calificación de GERD superior al 0% para reclamos presentados después del 19 de mayo de 2024, a pesar de que estos cambios en la calificación aumentan la calificación máxima de discapacidad de GERD de 60% a 80%. Esto se debe a que estenosis esofágica es un requisito de los nuevos criterios de calificación.
La deglución se vuelve difícil cuando el lumen esofágico se estrecha anormalmente, una condición conocida como estenosis esofágica.
No todos los veteranos con GERD tienen estenosis esofágica, aunque es el síntoma más prominente y persistente de la afección. Muchas personas se ven afectadas principalmente por otros síntomas graves como dificultad para tragar, laringitis, dolor en el pecho o tos crónica.
Los veteranos no serán elegibles para una calificación de GERD del 10% o más según el DC 7206 a menos que tengan problemas de estenosis esofágica médicamente autenticados.
En otras palabras, mientras que otros síntomas pueden ayudar a respaldar una reclamación, sin estenosis esofágica (discapacidad permanente), un veterano solo puede calificar para una calificación del 0%.
¿Bajo qué calificación de VA para GERD (antigua o nueva) se calificará mi reclamo?
Cómo VA califica su reclamo de GERD depende del momento:
- Para una decisión de VA tomada antes del 19 de mayo de 2024, se aplicará la antigua tabla de calificación de GERD.
- Para reclamos de compensación de VA aún pendientes de una decisión en o después del 19 de mayo de 2024, se considerarán las antiguas y nuevas tablas de calificación de GERD de VA. Por ley, la VA debe asignar la regla que otorgue más beneficios al veterano.
- Para todos los reclamos de VA presentados en o después del 19 de mayo de 2024, se utilizará la nueva tabla de calificación de GERD.
¿Cómo puedo probar un reclamo de VA o apelar una decisión por GERD en o después de 2024?
Deberá demostrar a la VA cómo GERD afecta su vida y cómo se relaciona con su tiempo en el servicio militar. Esta evidencia incluirá hallazgos médicos y testimonios de otros, incluyendo:
- Expedientes médicos: Apoye su reclamo con un diagnóstico formal de GERD de su médico, un registro de medicamentos recetados, historial médico y registros de tratamiento, y otra correspondencia relacionada con su GERD.
- Hallazgos clínicos: Compile los resultados de todas las pruebas clínicas como análisis de sangre, radiografías, pruebas de sonda de pH, endoscopia, esofagoscopia, manometría esofágica y otras pruebas.
- Expedientes de servicio: Construya su caso con expedientes de servicio militar, incluyendo DD214 y expedientes médicos.
- Declaraciones para respaldar su reclamo: Obtenga y envíe declaraciones de compañeros de soldados y testimonios pertinentes de testigos presenciales de familiares, amigos y colegas de trabajo sobre cómo los síntomas de GERD limitan las actividades diarias. Las declaraciones competentes y creíbles de otros a nivel personal pueden resultar un activo influyente, agregando contexto y detalles al impacto de su discapacidad. Lo guiaremos a través de esta parte del proceso de reclamo de VA y puede estar seguro de que se siguen las mejores prácticas.
- Declaración de nexo – Prueba de conexión con el servicio: Para calificar para beneficios por discapacidad, la VA debe determinar que su diagnóstico y servicio militar están conectados. Una carta de nexo bien desarrollada puede establecer que su GERD está vinculada (1) directamente a su servicio militar o (2) como secuela de otra condición conectada con el servicio.
- Mantenga un diario diario: Cree un registro cronológico que documente todos sus síntomas de GERD, detallando la gravedad, duración y frecuencia de los episodios y el inicio y progresión de su discapacidad. Capture los detalles de cómo GERD afecta su funcionalidad diaria, incluyendo el trabajo perdido debido a licencia por enfermedad, dolor, pérdida de sueño, estrés, náuseas, ansiedad y más.
- Examen C&P: La VA puede solicitar realizar un examen físico de seguimiento llamado examen de Compensación y Pensión y discutir sus síntomas. Un médico de la VA o un médico no VA contratado pueden realizar el examen. Es un descubrimiento y evaluación final de la evidencia que demuestra que está discapacitado debido a su servicio militar.
Estos exámenes tienen peso en la evaluación de la VA de su discapacidad conectada con el servicio y la asignación de calificación de VA para GERD. Podemos ayudarlo a prepararse para el examen C&P y navegar por el proceso de VA de la mejor manera posible.
Conexión secundaria con el servicio para GERD
GERD es un reclamo común de VA para la conexión secundaria con el servicio, donde GERD es causada o agravada por otra condición que está conectada con el servicio.
Por ejemplo, GERD puede calificar como conectada secundariamente a varios trastornos como TEPT, asma, apnea del sueño o secundaria a medicamentos tomados por una discapacidad conectada con el servicio. Los veteranos de la Guerra del Golfo expuestos a peligros ambientales, como el Agente Naranja o los pozos de combustión, pueden establecer un vínculo entre su GERD y su servicio.
Las declaraciones de nexo también son esenciales para reclamos secundarios. Como sus abogados de discapacidad de VA, trabajamos extensamente con usted para obtener declaraciones de vinculación efectivas para ayudar a probar su reclamo.
¿Qué dice la VA sobre los nuevos criterios de calificación de VA para GERD?
Antes de que las calificaciones cambiadas se hicieran oficiales, los comentaristas cuestionaron por qué los síntomas tradicionales de GERD no se consideran para beneficios por discapacidad.
Síntomas como acidez estomacal, regurgitación, dolor de garganta, náuseas, dolor en el pecho, dificultad para tragar, laringitis, tos crónica, asma nuevo o empeorado, inflamación de las encías, caries, mal aliento, trastornos del sueño, úlceras, erosión o esófago de Barrett – todos indicativos de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
A esto, responde la VA:
“Aunque estos síntomas son importantes en el diagnóstico y tratamiento de GERD, la tabla de calificación de VA basa sus evaluaciones en la discapacidad permanente debido a esta condición.
Esta discapacidad permanente de la función se basa en la cicatrización debido a la irritación crónica del esófago por el reflujo ácido y la consiguiente formación de tejido cicatricial que causa estenosis esofágica.
Por lo tanto, para fines de compensación por discapacidad de VA, la discapacidad funcional debido a GERD se evaluará y se basará en el grado de estenosis esofágica”.
Puedes leer el comentario completo de VA sobre los nuevos criterios de calificación de VA para GERD en el Registro Federal, Programa para la Evaluación de Discapacidades: El Sistema Digestivo – Ruling Final, 20/03/2024.
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