Aetna es una de las compañías de atención médica administrada más grandes del país. Aetna vende seguros de atención médica y servicios relacionados, incluidos planes de beneficios por discapacidad a corto y largo plazo, principalmente a través de planes de seguros pagados por el empleador.
Aetna es conocida por negar las reclamaciones de los trabajadores para beneficios por discapacidad, y tiene una de las tasas más altas de denegaciones de reclamaciones por discapacidad. En 2018, durante una investigación del Departamento de Seguros de California, un ex director médico de Aetna reveló que nunca revisó los registros médicos de los pacientes al decidir si aprobar o denegar las reclamaciones de cobertura. Es fácil entender por qué la compañía ha sido multada con millones de dólares por jurados y juntas de seguros estatales en todo Estados Unidos por sus prácticas comerciales poco éticas.
ERISA y reclamaciones de beneficios por discapacidad
El abogado de beneficios por discapacidad Marc Whitehead presentó recientemente una demanda en nombre de un trabajador discapacitado de Texas que se volvió incapaz de trabajar debido a una enfermedad. El trabajador estaba cubierto por una póliza de seguro por discapacidad a largo plazo emitida y administrada por Aetna. Aetna denegó su reclamo.
La póliza de seguro por discapacidad de nuestro cliente está regida por la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974, o ERISA. ERISA es una ley federal que establece estándares mínimos destinados a proteger a las personas con planes de jubilación y salud de la industria privada. Entre otras cosas, requiere que las aseguradoras establezcan un proceso de quejas y apelaciones para que los participantes obtengan beneficios y les da a los participantes el derecho a demandar por beneficios y violaciones de deberes fiduciarios.
Si se ve obligado a presentar una reclamación contra Aetna u otra compañía de seguros de discapacidad importante, es probable que su reclamo esté regido por las reglas y regulaciones técnicas y difíciles de ERISA. No comprender la importancia del proceso de apelación administrativa que requiere ERISA podría costarle sus beneficios. Esto se debe a que las compañías de seguros de discapacidad como Unum, Cigna, Aetna, Prudential y otras a menudo redactan sus pólizas para aprovechar al máximo las reglas y regulaciones de ERISA para dificultar que una persona discapacitada reciba beneficios o los mantenga durante todo el plazo de su póliza de seguro. Otros nombres importantes en el mercado de seguros de discapacidad a corto y largo plazo incluyen The Hartford, Standard Insurance, Sun Life, MetLife y Liberty Mutual, Provident, CNA, John Hancock, Colonial, AXA Equitable, New York Life, Guardian, Penn Mutual.
En el caso del trabajador discapacitado de Texas, pudimos asegurar los beneficios por discapacidad de nuestro cliente en la apelación. Su situación destaca la necesidad de una representación legal experimentada al apelar una denegación de beneficios para un plan de seguro regido por ERISA. Los abogados de reclamos por discapacidad de Marc Whitehead & Associates conocen las muchas reglas y regulaciones de ERISA y cómo las compañías de seguros las usan para evitar pagar reclamos por discapacidad de los titulares de pólizas. Si usted es un trabajador o veterano discapacitado, no pase por el proceso de reclamos solo: le recomendamos que se comunique con Marc Whitehead & Associates para ayudarlo a obtener los beneficios por discapacidad que merece.
¿Aetna ha denegado su reclamo por discapacidad?
Si tiene preguntas sobre su reclamo por discapacidad, comuníquese con Marc Whitehead & Associates hoy mismo o descargue una copia de nuestro E-book gratuito hoy mismo.
