Aetna es una de las compañías de atención médica administrada más grandes del país. Aetna vende seguros de salud y servicios relacionados, incluidos planes de beneficios por discapacidad a corto y largo plazo, principalmente a través de planes de seguro pagados por el empleador.
Aetna es conocida por negar las reclamaciones de los trabajadores por beneficios por discapacidad, teniendo una de las tasas más altas de denegación de reclamaciones por discapacidad. En 2018, durante una investigación del Departamento de Seguros de California, un ex director médico de Aetna reveló que nunca revisó los registros médicos de los pacientes al decidir si aprobaba o negaba las reclamaciones de cobertura. Es fácil entender por qué la empresa ha sido multada con millones de dólares por jurados y juntas estatales de seguros en todo Estados Unidos por sus prácticas comerciales poco éticas.
ERISA y Reclamaciones de Beneficios por Discapacidad
El abogado de beneficios por discapacidad Marc Whitehead presentó recientemente una demanda en nombre de un trabajador discapacitado de Texas que quedó incapacitado para trabajar debido a una enfermedad. El trabajador estaba cubierto bajo una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por Aetna. Aetna negó su reclamación.
La póliza de seguro por discapacidad de nuestro cliente está regida por la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974, o ERISA. ERISA es una ley federal que establece estándares mínimos destinados a proteger a las personas con planes de jubilación y salud de la industria privada. Entre otras cosas, requiere que las aseguradoras establezcan un proceso de quejas y apelaciones para que los participantes obtengan beneficios y les otorga el derecho a demandar por beneficios y violaciones del deber fiduciario.
Si se ve obligado a presentar una reclamación contra Aetna u otra gran compañía de seguros por discapacidad, su reclamación probablemente estará regida por las reglas técnicas y difíciles de ERISA. No entender la importancia del proceso de apelación administrativa que exige ERISA podría costarle sus beneficios. Esto se debe a que compañías de seguros por discapacidad como Unum, Cigna, Aetna, Prudential y otras a menudo redactan sus pólizas para aprovechar al máximo las reglas y regulaciones de ERISA y dificultar que una persona discapacitada reciba beneficios o los mantenga durante todo el plazo de su póliza de seguro. Otros nombres importantes en el mercado de seguros por discapacidad a corto y largo plazo incluyen The Hartford, Standard Insurance, Sun Life, MetLife y Liberty Mutual, Provident, CNA, John Hancock, Colonial, AXA Equitable, New York Life, Guardian, Penn Mutual.
En el caso del trabajador discapacitado de Texas, pudimos asegurar los beneficios por discapacidad de nuestro cliente en la apelación. Su situación destaca la necesidad de una representación legal experimentada al apelar una denegación de beneficios para un plan de seguro regido por ERISA. Los abogados de reclamaciones por discapacidad de Marc Whitehead & Associates conocen las muchas reglas y regulaciones de ERISA y cómo las compañías de seguros las usan para evitar pagar reclamaciones por discapacidad a los asegurados. Si usted es un trabajador discapacitado o veterano, no pase por el proceso de reclamaciones solo; le recomendamos que se comunique con Marc Whitehead & Associates para ayudarle a obtener los beneficios por discapacidad que merece.
¿Aetna ha negado su reclamación por discapacidad?
Si tiene preguntas sobre su reclamación por discapacidad, contacte a Marc Whitehead & Associates hoy o descargue una copia de nuestro E-book gratuito hoy mismo.
