El abogado de discapacidad Marc Whitehead representó recientemente a un trabajador en una demanda contra Aetna. El trabajador se volvió gravemente discapacitado y se le negaron los beneficios mientras estaba cubierto por una póliza de seguro de discapacidad a largo plazo emitida y administrada por Aetna Life.
Nuestro cliente
Nuestro cliente era un trabajador de 54 años que vive en Massapequa Park, Nueva York, y anteriormente trabajaba para Delta Airlines como agente de servicio al cliente. Estaba discapacitado debido a una columna vertebral fracturada, una hernia de disco, radiculopatía cervical y radiculopatía lumbosacra. Las mencionadas discapacidades y sus síntomas impidieron que nuestro cliente realizara cualquier actividad laboral de manera consistente.
Nuestro cliente se vio obligado a tomar medidas para asegurar todos los beneficios de seguro de discapacidad a largo plazo a los que tenía derecho bajo una póliza de seguro de discapacidad suscrita y administrada por Aetna Life.
El demandado en nuestro caso fue Aetna Life Insurance Company, comúnmente conocida como Aetna Life, una compañía de seguros con sede en Nueva York.
Alegaciones de denegación injusta de beneficios por discapacidad bajo ERISA
Nuestro cliente estaba cubierto por la póliza por ser empleado de Delta Airlines Inc.
Originalmente, Aetna Life había notificado a nuestro cliente que habían otorgado su solicitud de beneficios por discapacidad bajo el Plan basado en el estándar de discapacidad de “Ocupación propia”.
La Administración del Seguro Social también había emitido una decisión totalmente favorable sobre la solicitud de nuestro cliente de beneficios por discapacidad del Seguro Social bajo el Título II y el Título XVI de la Ley del Seguro Social, encontrando que estaba “discapacitado” durante el período relevante (un hecho que Aetna Life conocía).
Posteriormente, sin embargo, Aetna Life negó más beneficios por discapacidad a largo plazo bajo el Plan.
Nuestro cliente apeló la decisión de Aetna dentro del plazo establecido.
Seis meses después de negar la solicitud de nuestro cliente, Aetna Life le notificó que se habían agotado todos los recursos administrativos y que el asegurador no consideraría más reclamos o pruebas. En su denegación final, Aetna descartó las opiniones de los médicos tratantes de nuestro cliente, entre otros, y las limitaciones documentadas de las que sufre nuestro cliente, incluidos los efectos de sus discapacidades en su capacidad para realizar actividades laborales.
Nuestro cliente, que ahora había agotado todos los recursos administrativos disponibles, decidió presentar una demanda contra Aetna para obtener los beneficios por discapacidad que le correspondían legítimamente.
Lugar y jurisdicción de la demanda por discapacidad a largo plazo contra Aetna
Esta reclamación fue regida por la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados (ERISA), una ley federal que regula el manejo de los Planes de Beneficios para Empleados y los remedios disponibles para los beneficiarios de estos Planes. Todas las reclamaciones de ley estatal que podrían haber sido consideradas están prevenidas por la ley federal de ERISA porque un demandante está cubierto por una póliza de seguro emitida a través de su plan de beneficios para empleados. ERISA se aplica a todos los planes de beneficios para empleados establecidos o mantenidos por un empleador que se dedique al comercio o por una organización de empleados que represente a empleados que se dediquen al comercio.
Prácticamente todos los planes de discapacidad a largo plazo ofrecidos por empleadores privados están regidos por ERISA. Un reclamante que desafíe una denegación de discapacidad bajo un plan o póliza regido por ERISA debe presentar la reclamación de conformidad con las regulaciones y procedimientos de ERISA. Todos los remedios de ley estatal están prevenidos, lo que significa que no se aplican a una reclamación de ERISA.
La demanda se presentó en el tribunal federal en el Distrito Este de Nueva York de conformidad con 28 U.S.C. § 1331 (“Los tribunales de distrito tendrán jurisdicción original sobre todas las acciones civiles que surjan bajo la Constitución, leyes o tratados de los Estados Unidos”) a los derechos de nuestro cliente en virtud de ERISA, como lo permite:
- 29 U.S.C. §§ 1132 (“Una acción civil puede ser presentada … por un participante o beneficiario para recuperar los beneficios que le corresponden en virtud de los términos de su plan, para hacer valer sus derechos en virtud de los términos del plan, o para aclarar sus derechos a beneficios futuros en virtud de los términos del plan”);
- 29 U.S.C. §§ 1133 (“Todo plan de beneficios para empleados deberá … brindar una oportunidad razonable a cualquier participante cuya solicitud de beneficios haya sido denegada para una revisión completa y justa por el fiduciario nombrado apropiado de la decisión que deniega la solicitud”); y
- 29 U.S.C. §§ 1140 (“Será ilegal que cualquier persona despida, multe, suspenda, expulse, discipline o discrimine contra un participante o beneficiario por ejercer cualquier derecho al que tenga derecho en virtud de las disposiciones de un plan de beneficios para empleados”).
Obtenga ayuda de un abogado experimentado en denegación de discapacidad de Aetna
“Las reclamaciones de seguro por discapacidad están regidas por un conjunto complejo de leyes y procedimientos”, dice el abogado de ERISA reconocido a nivel nacional Marc Whitehead. “Estas leyes están llenas de trampas para los incautos, incluso para los abogados que no tienen experiencia en la ley de ERISA. La mayoría de las personas cometen el error de pensar que pueden manejar la apelación administrativa por sí mismos y luego contratar a un abogado si pierden y tienen que presentar una demanda. Esto es pensar completamente al revés. Por favor, no deje que esto le suceda a usted”.
Si Aetna u otra compañía de seguros ha denegado su reclamo de beneficios por discapacidad, le instamos a que se comunique con Marc Whitehead & Associates en disabilitydenials.com sin demora.
