¿Qué premios puede esperar en los acuerdos o decisiones judiciales de ERISA, si apela una denegación de discapacidad a largo plazo y gana contra su compañía de seguros? Como explica el video anterior, el dinero que le llega está limitado, porque no hay remedios de daños compensatorios o punitivos disponibles en los casos de ERISA.
Esto no implica que los acuerdos o decisiones judiciales de ERISA sean insignificantes; de hecho, pueden producir pagos monetarios sustanciales que significan la diferencia entre vivir discapacitado en la ruina financiera o con un futuro seguro y estable. Pero en comparación con otros tipos de casos judiciales, las indemnizaciones basadas en ERISA están limitadas para los asegurados.
¿Cómo se resuelven típicamente los acuerdos y decisiones judiciales de ERISA?
Mediación o acuerdo. Muchos, si no la mayoría, de los casos de discapacidad a largo plazo basados en ERISA se resuelven mediante mediación o conferencias de acuerdo. Estas son reuniones confidenciales no sujetas a las rígidas reglas del tribunal. Si se llega a un acuerdo de ERISA, esto significa que ambas partes (después de ofertas, contraofertas y mucha discusión) finalmente acuerdan una cantidad de acuerdo. No se puede obligar o manipular a un acuerdo de su reclamo, y cualquiera de las partes puede retirarse de la discusión del acuerdo en cualquier momento. Una vez resuelto, sin embargo, los resultados de la mediación son finales y no se pueden apelar.
Si el caso no se resuelve, procede a juicio. Este será un juicio ante un juez sin jurado, donde el juez revisa el expediente administrativo. El resultado del juicio ante el juez es una decisión judicial, no un acuerdo. Usted ganará o perderá. Si el tribunal falla a su favor, el asegurador solo puede ser requerido para pagar sus beneficios mensuales a partir de este momento, además de cualquier beneficio atrasado que se le deba. El juez también puede otorgarle algunos honorarios de abogados.
Su compañía de seguros aún puede requerirle que continúe demostrando periódicamente que está discapacitado según la definición de la póliza y podría concebiblemente terminar los beneficios en algún momento posterior.
Puede apelar la decisión del tribunal. Si no está satisfecho con la decisión del juez, puede presentar una apelación ante el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos.
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Asegúrese de que el abogado que elija tenga conocimiento sobre su condición médica y las razones vocacionales particulares por las que no puede trabajar. Su abogado debe implementar las estrategias que desarrollarán completamente su caso bajo las reglas de ERISA, para aprehender y desafiar todas las posibles tácticas de manejo de reclamos que una compañía de seguros pueda practicar.
Tener un abogado que lo represente que tenga una gran experiencia con los acuerdos y la mediación de ERISA puede ser un enfoque rápido y eficiente para resolver un caso.
No hay garantía de dónde puede terminar un caso; un abogado calificado tendrá una amplia experiencia en el tribunal federal de ERISA, así como la capacidad y la experiencia para apelar su caso ante el tribunal federal de apelaciones.
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