En las demandas de discapacidad de ERISA, la compañía de seguros (demandada) no enfrentará a un jurado. De hecho, como explica el video, si su reclamo continúa siendo denegado en la apelación y su caso va a la corte, en la mayoría de los casos no tendrá derecho a un juicio en absoluto.
Ningún jurado podrá escuchar su testimonio en vivo, o la confirmación de su médico de su condición discapacitante, o la validación de un experto vocacional de su incapacidad para desempeñar cualquier ocupación.
Las demandas de discapacidad de ERISA nunca se discuten frente a un jurado. En cambio, las “demandas de beneficios para empleados” son revisiones de papel, adjudicadas por un juez federal que muy probablemente nunca lo verá y no se dejará influir por la emoción de su caso.
El juez solo revisará el registro administrativo: el mismo archivo de caso, hechos, registros y detalles que la compañía de seguros denegó en la apelación. Esos detalles son los que muchas aseguradoras trabajan arduamente para manipular con el fin de denegar reclamos.
Demandas de discapacidad de ERISA: ¿Qué información es “suficiente”?
La compañía de seguros espera que la información que envíe en su reclamo, o en la apelación, sea nada más que un resumen de su condición. Están apostando a que su reclamo o apelación no es hermético en la medida en que un juez fallaría a favor de su reclamo y anularía la denegación en la corte.
Sobre todo, el asegurador espera que no contrate a un abogado experimentado.
¿Qué debe incluir en su solicitud inicial de beneficios de seguro de LTD? Si bien un caso es claramente diferente del siguiente, aquí están los elementos esenciales:
- registros médicos completos
- opiniones del médico tratante
- informes médicos expertos
- evidencia que demuestre dolor
- evidencia que demuestre discapacidades cognitivas
- demostrando la economía de su reclamo
- declaraciones del empleador
- declaraciones juradas de amigos, testigos y compañeros de trabajo
- descripción del trabajo que describe todo lo que realmente hace
- relato descriptivo de su discapacidad y cómo afecta su vida diaria
- evidencia vocacional de discapacidad en relación con las demandas de su trabajo
- evaluación de un experto vocacional
- fotografías probatorias
- artículos técnicos pertinentes
Si se deniega el reclamo inicial, su próximo paso es apelar la denegación. En la apelación, deberá desarrollar su caso para argumentar cada punto en la carta de denegación de la compañía de seguros. De esta manera, estará preparando su caso para una revisión judicial.
¿Por qué las demandas de discapacidad de ERISA son tan restrictivas?
ERISA es el acrónimo de Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de Empleados de 1974. Es una ley federal y, como su nombre lo indica, controla los planes de jubilación y pensiones de los empleados.
Lo que sorprende a muchas personas es que ERISA también controla la mayoría de los demás planes de beneficios para empleados, incluidos:
- Planes de seguro de discapacidad a largo y corto plazo
- Planes de seguro de vida
- Seguro de muerte accidental y desmembramiento
- Planes de seguro de salud
La calidad compartida es que estos planes son patrocinados por empleadores. La ley de ERISA fue diseñada para proteger los planes de jubilación contra el fraude y la mala administración. Para hacer esto, la ley federal de ERISA anula todas las leyes estatales con respecto a las leyes de seguros y contratos.
Consecuentemente, para los planes de seguro de discapacidad grupal, ERISA le priva de las protecciones tan necesarias proporcionadas por las leyes estatales. Este ha sido un argumento complejo y en curso durante décadas. A partir de 2018, ha habido un avance con nuevas regulaciones de ERISA en cuanto a los derechos de un reclamante discapacitado.
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