Las posibilidades de ganar su apelación o litigio por discapacidad a largo plazo dependen de varios factores, pero hay dos que resultan más cruciales. El primero es la cantidad de pruebas sólidas presentadas y el segundo es la calidad de su representación legal. Si bien es posible presentar una apelación por su cuenta, el proceso es complicado. Cualquier error podría reducir las posibilidades de ganar su apelación.
Contratar a los experimentados abogados de discapacidad a largo plazo en Marc Whitehead & Associates puede mejorar sus posibilidades de ganar su apelación y litigio.
Comprendiendo el Proceso de Reclamos por Discapacidad a Largo Plazo
El proceso inicial de reclamos por discapacidad
Comience el proceso de reclamos revisando su póliza de discapacidad a largo plazo y sus términos y condiciones a fondo y asegurándose de entenderlo. Descubra exactamente cómo la póliza define la discapacidad. Algunas pólizas requieren discapacidad total antes de que una persona sea elegible para recibir beneficios, mientras que otras permiten la discapacidad parcial. Si la póliza no es clara con respecto a su situación, es hora de consultar a un abogado de discapacidad.
Tendrá que completar una declaración del empleado, que incluye su información laboral y otros beneficios, como compensación laboral. Complete todos los formularios necesarios, respondiendo preguntas de manera específica y honesta.
Reúna toda la documentación médica y financiera necesaria para respaldar su reclamo. Esto último incluye formularios fiscales estatales y federales y otra información que encontrará en la sección de Prueba de reclamo de la póliza.
Hable con sus médicos y explique su situación. Junto con los registros médicos, los resultados de laboratorio y las pruebas, y otra información similar, su médico debe proporcionar más que solo evidencia detallando su discapacidad. También deben explicar detalladamente por qué ya no puede trabajar.
Después de revisar su reclamo para verificar su precisión, envíelo a la compañía de seguros antes de la fecha límite requerida.
Si su compañía de seguros niega su reclamo de beneficios, tiene derecho a apelar su decisión.
Factores que Influyen en el Éxito de la Apelación de una Negación de Reclamo por Discapacidad a Largo Plazo
Evidencia y documentación médica
Asegúrese de que sus registros médicos sean lo más completos y actualizados posible. No desea omitir ninguna información relevante. Además de obtener declaraciones de apoyo de proveedores de atención médica, necesita documentación que demuestre la gravedad de la discapacidad.
Si es necesario, asegure opiniones de expertos con respecto a su discapacidad y pronóstico. Sus expertos lo evaluarán en varias áreas. Estos incluyen:
- Capacidad funcional–Su capacidad para funcionar físicamente. Los resultados mostrarán las limitaciones de su capacidad para realizar su trabajo a nivel físico.
- Evaluación neuropsicológica–Una evaluación de sus habilidades mentales o cognitivas, nuevamente enfocándose en las limitaciones de su capacidad para realizar su trabajo.
- Evaluación vocacional–Esta evaluación detalla las funciones físicas y mentales de su trabajo y por qué su discapacidad significa que ya no puede funcionar en esta capacidad. La evaluación considerará si puede realizar sus deberes actuales o si puede realizar los deberes de cualquier trabajo.
Tenga en cuenta que las compañías de seguros son conocidas por contratar investigadores privados para realizar vigilancia a aquellos que presentan una solicitud de discapacidad a largo plazo. Esto puede tomar la forma de vigilancia de video, monitoreo de cuentas de redes sociales e incluso fotografías del reclamante fuera de su hogar. Si estos investigadores encuentran evidencia de que la persona no está tan discapacitada como se alega, como participar en deportes u otras actividades extenuantes, el asegurador utilizará esto como evidencia en contra del reclamo.
Representación legal
No se puede subestimar el papel de un abogado experimentado en discapacidad. Su abogado se asegurará de que todas las presentaciones se realicen de manera oportuna y redactará una carta de apelación convincente, abordando las razones de la compañía de seguros para la denegación y destacando todas sus pruebas y argumentos clave.
Al buscar un abogado que lo represente, busque a un abogado con experiencia en denegaciones de discapacidad.
La Opción de Litigio: Cuando las Apelaciones Fallan
Si su apelación falla, no todo está perdido. Todavía tiene la opción de presentar una demanda. Si su plan está cubierto por la Ley de Seguridad del Empleo de 1974 (ERISA), puede presentar una demanda contra su proveedor de seguros en un tribunal federal.
Primero, debe agotar todas las apelaciones. Si tiene una póliza de discapacidad individual que está exenta de ERISA, debe seguir los procedimientos descritos en la póliza.
En la mayoría de los casos, la póliza de seguro establecerá el plazo de prescripción para presentar una demanda. Si la póliza no proporciona un plazo de prescripción, es probable que el tribunal busque un plazo de prescripción en su estado. En muchos casos, pero no en todos, ese período es de tres años.
Por lo general, estos casos son escuchados por un juez y no por un jurado. Hay tres resultados básicos. Las partes pueden negociar un acuerdo, o el juez otorgará o denegará su solicitud de alivio.
La litigación lleva mucho tiempo. Si bien su caso puede llegar ante un juez en cuestión de meses, también es posible que el proceso tarde unos años antes de que se llegue a una resolución.
Construyendo un caso legal sólido
Debe tener un abogado si avanza con la litigación. Un abogado construye su caso a través del proceso de descubrimiento y recopilación de pruebas. Le ayudarán a navegar por los desafíos de la litigación.
Contacte a un abogado de apelación de discapacidad a largo plazo
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