Muchas familias se preparan para lo inesperado comprando un seguro de discapacidad a largo plazo. Cuando un asegurador niega tal reclamo, puede dejarte a ti y a tus seres queridos luchando para sobrevivir. Además de las crecientes facturas médicas, puedes quedarte sin el ingreso en el que confiabas debido a una discapacidad. Nuestro abogado de discapacidad a largo plazo en Woodlands puede ayudar.
En Marc Whitehead & Associates, nuestro abogado principal doble certificado, Marc Whitehead, lucha por familias como la tuya. Nuestro equipo legal puede apelar una negación de beneficios de discapacidad a largo plazo, ya sea que tengas un reclamo grupal o individual.
Llámanos ahora para saber cómo nuestros abogados de discapacidad que sirven a Woodlands pueden ayudarte. Puedes programar tu consulta gratuita hoy.
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Por qué los aseguradores niegan reclamos legítimos de discapacidad a largo plazo
No poder trabajar debido a una condición discapacitante es lo suficientemente difícil sin tener que luchar con una compañía de seguros por tus legítimos beneficios de discapacidad a largo plazo.
Desafortunadamente, a pesar de pagar primas, los aseguradores rutinariamente encuentran razones para negar o terminar reclamos válidos, protegiendo sus ganancias sobre tu bienestar. Algunas de las tácticas más comunes que utilizan incluyen:
Disputar la gravedad de la evidencia médica
Los aseguradores pueden argumentar que las pruebas diagnósticas, los hallazgos clínicos y las declaraciones del médico no demuestran objetivamente la gravedad de las limitaciones funcionales que te impiden trabajar.
Capacidad para realizar “cualquier ocupación”
Incluso si no puedes realizar tus propias tareas laborales, muchas pólizas requieren que no puedas trabajar en cualquier otra ocupación lucrativa para la que puedas estar calificado en función de tu experiencia, educación y habilidades.
Supuesta falta de cumplimiento del tratamiento
Los aseguradores pueden afirmar que no seguiste adecuadamente los planes de tratamiento recetados o que no asististe a citas médicas, utilizando esto como justificación para la negación.
Exclusiones por condiciones preexistentes
Las condiciones discapacitantes que existían antes de la fecha efectiva de la cobertura, ya sea previamente diagnosticadas o no, pueden estar excluidas de muchas pólizas de discapacidad a largo plazo.
Favorecer las evaluaciones pagadas por el asegurador
Se puede dar mayor peso a las breves evaluaciones de los profesionales médicos contratados por los aseguradores sobre la relación de tratamiento longitudinal con tus propios médicos.
Cuando los residentes de Woodlands tienen sus reclamos de discapacidad a largo plazo indebidamente negados o terminados utilizando tácticas como estas, tener un abogado ayuda. Podemos ayudarte a recopilar pruebas definitivas, apelar decisiones erróneas y demandar a los aseguradores si es necesario para recuperar beneficios esenciales.
No luches solo contra una poderosa compañía de seguros. Nuestros abogados de discapacidad a largo plazo en Woodlands pueden nivelar el campo de juego. Contáctanos ahora.
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ERISA vs. Reclamos Individuales de Discapacidad a Largo Plazo
Cuando buscas beneficios por una condición discapacitante que te impide trabajar, el proceso y el recurso legal disponible dependen de si tu cobertura de discapacidad a largo plazo está bajo una póliza ERISA proporcionada por el empleador o un plan de seguro privado individual.
Pólizas de Discapacidad a Largo Plazo de ERISA
Si tu cobertura de seguro de discapacidad fue obtenida a través de un empleador o un programa de beneficios para empleados, está regulada por la Ley Federal de Seguridad de Ingresos de Jubilación del Empleado (ERISA, por sus siglas en inglés).
Estas reclamaciones siguen un proceso administrativo específico:
- Agotar las apelaciones internas con la compañía de seguros
- Si se niega, la capacidad de presentar una demanda federal de ERISA
- El tribunal federal realiza una revisión basada únicamente en el registro de reclamación administrativa
- Capacidad limitada para presentar pruebas complementarias más allá de ese registro
Seguro de discapacidad privado individual
Con pólizas de discapacidad a largo plazo compradas individualmente en lugar de a través de un plan de grupo del empleador, el proceso de reclamación difiere sustancialmente:
- Todavía debe completar las apelaciones internas del asegurador antes de la litigación
- Después de la negación, las demandas se presentan en el tribunal estatal en lugar del federal
- Se pueden presentar pruebas y testimonios adicionales en el nivel del tribunal estatal
- Opción de presentar demandas por “mala fe” contra la conducta del asegurador
- Posibilidad de recuperar daños adicionales más allá de los pagos de beneficios
Para los residentes de The Woodlands que lidian con una negación de discapacidad a largo plazo, tener un abogado que comprenda las complejidades de los requisitos técnicos de ERISA frente a los casos de seguro de discapacidad individual por mala fe a nivel estatal es invaluable.
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Cómo un abogado de discapacidad a largo plazo fortalece las reclamaciones y apelaciones iniciales
Ya sea que esté preparando para presentar una reclamación inicial de discapacidad a largo plazo o ya haya recibido una negación del asegurador, tener un abogado experimentado de su lado es invaluable para proteger sus derechos y maximizar sus posibilidades de obtener beneficios.
Construyendo una reclamación inicial sólida
Incluso antes de cualquier negación, un abogado experimentado en discapacidad a largo plazo puede fortalecer de manera integral su reclamación inicial desde el principio al:
- Asegurarse de que todas las pruebas médicas documenten claramente la gravedad de su condición discapacitante
- Obtener declaraciones y opiniones de apoyo de médicos tratantes
- Recopilar registros/pruebas que demuestren de manera concluyente que siguió el tratamiento recetado
- Abordar de manera preventiva cualquier argumento potencial del asegurador para la negación
- Completar correctamente todos los formularios de reclamación y cumplir con los requisitos de presentación
Apelar las negaciones injustas
Si su reclamación de discapacidad a largo plazo es denegada, su abogado pasa inmediatamente a apelar y anular esa decisión de manera contundente al:
- Emitir un aviso de apelación a tiempo y recopilar pruebas de apoyo adicionales
- Refutar punto por punto las razones declaradas por el asegurador para la negación
- Destacar cualquier violación de las disposiciones de la póliza o conducta de mala fe
- Para reclamaciones de ERISA, crear un registro administrativo para posibles litigios federales
- Para pólizas individuales, desarrollar un archivo de casos sólido para demandas por mala fe a nivel estatal
Desde poner todos los puntos sobre las íes y cruzar todas las t en las solicitudes iniciales de discapacidad a largo plazo hasta desafiar las negaciones injustas a través de todos los canales de apelación disponibles, tener representación legal marca la diferencia.
No ponga en peligro sus beneficios vitales de discapacidad al intentar estos procesos complicados solo contra las compañías de seguros. Deje que nuestro equipo de discapacidad a largo plazo de Woodlands luche para que sea aprobado.
Deje que Marc Whitehead & Associates maneje su reclamo de discapacidad a largo plazo en The Woodlands
Si está a punto de presentar una reclamación de discapacidad a largo plazo, querrá asegurarse de presentar una solicitud convincente. Si recibió una negación de beneficios, aún tiene opciones para luchar por ellos. Nuestros abogados de reclamaciones de discapacidad a largo plazo en The Woodlands pueden ayudarlo en cualquiera de las dos situaciones.
Llame a Marc Whitehead & Associates para obtener ayuda. Podemos discutir su caso en una consulta gratuita.
