Para ser directo, los planes de ERISA favorecen bastante a las compañías de seguros en varias formas. Uno de los ejemplos prominentes de esto es el hecho de que no se te permite presentar ninguna demanda de ley estatal contra el asegurador por participar en prácticas comerciales deshonestas contigo durante tu tiempo con ellos.
Pero, ¿qué significa realmente eso? ¿Cuánto importa en el gran esquema de las cosas? Esperamos que no importe en absoluto para ti en tu reclamo de seguro por discapacidad, pero la negativa general de las demandas de ley estatal te impide ir tras tu compañía de seguros por una serie de problemas potenciales.
Planes de ERISA: Lo que la Regla de “No Demandas de Ley Estatal” te Impide Hacer
Si tienes un seguro a través de tu empleador, no tienes ningún recurso en la ley estatal para lo siguiente:
Demandas por angustia mental. Digamos que tu asegurador te da largas cuando estás tratando de obtener beneficios por discapacidad y el tiempo extra lleva a un empeoramiento de tu condición que daña tu salud mental. En circunstancias normales, deberías poder presentar una demanda contra ellos por su parte en tu sufrimiento, pero este no es el caso bajo la Ley de ERISA.
Demandas por daños consecuentes. ¿Tu asegurador trató conscientemente de impedir que obtuvieras beneficios por discapacidad a pesar de que sabían que cumplías con sus requisitos? Esto no es legal, pero tampoco es algo que puedas argumentar en contra o castigar si tienes un seguro por discapacidad a través de tu empleador.
Demandas por daños punitivos. Similar en algunos aspectos a la demanda anterior, esta está diseñada para castigar legal y financieramente a aquellos que participan en acciones que causan daño a otros. Por ejemplo, una compañía de seguros que se niega a darte beneficios por discapacidad hasta que tu condición haya empeorado al punto en que ya no pueden luchar contra ella. Los planes privados te permiten demandar a la compañía de seguros por forzarte ilegalmente a esperar, pero los planes de ERISA simplemente no funcionan de esa manera.
Demandas por prácticas comerciales engañosas. ¿Crees que tu asegurador actuó de manera engañosa al manejar tu reclamo o participó en comportamientos que intentaron romper su contrato contigo? Bueno, si estás obteniendo tu seguro por discapacidad a través de tu empleador, este punto no se permite entrar en juego debido al hecho de que no puedes demandarlos bajo la Ley de ERISA.
Reembolso obligatorio de honorarios de abogados. Sí, así es. Como alguien asegurado bajo ERISA, ni siquiera tienes el derecho de luchar para que te reembolsen los honorarios de tu abogado.
Aunque la ley de ERISA protege a las compañías de seguros por discapacidad de tener que responder por sus malas acciones, todavía hay muchas formas de ganarte tus beneficios por discapacidad. Por eso es tan importante tener un abogado de ERISA experimentado de tu lado. Algunos abogados de discapacidad no están familiarizados con todas las regulaciones de ERISA y no saben la mejor manera de ganarte tus beneficios. Marc Whitehead & Associates tiene más de veinte años de experiencia luchando por beneficios por discapacidad bajo las pautas de ERISA y también podemos ayudarte a ti.
Para obtener más información sobre la Ley de ERISA y lo que puedes hacer para ganar tu reclamo bajo estas regulaciones, descarga una copia de mi e-book gratuito. ¡Y asegúrate de revisar semanalmente para ver nuevos blogs!