Otra forma en que la ley ERISA favorece a las compañías de seguros sobre los titulares de pólizas individuales es en el hecho de que sus “recursos son limitados” si alguna vez tiene algún problema con su aseguradora en su reclamo de discapacidad.
Básicamente, lo que significa en términos sencillos es que cuando su seguro proviene de su empleador, no hay mucho que pueda hacer para castigar a su compañía de seguros si lo tratan mal o violan los términos de su póliza o incluso la ley. Alguien que compra su propia póliza en el mercado libre, por ejemplo, podría entonces llevar a su aseguradora a los tribunales si cree que fue abusado de alguna manera y demandarlos por todos los daños que sufrió debido a la denegación injusta de beneficios.
Las pólizas privadas hacen que las compañías de seguros sean mucho más responsables de sus violaciones. Por ejemplo, ¿qué pasa si se negaron a tratar sus alergias y luego desarrolló una afección crónica costosa? Podría llevarlos a los tribunales y pedir daños por dolor y sufrimiento o angustia mental. Si su póliza no estaba gobernada por la ley de ERISA, y puede demostrar que la compañía de seguros actuó de mala fe, podría demandarlos por mala fe o daños punitivos. ¿Quizás se retrasó la ayuda para su dolor de espalda y ahora necesita múltiples cirugías? Eso podría ser extremadamente costoso. Por supuesto, nada está garantizado, pero al menos con una póliza individual tienes la opción. No tanto con las pólizas que caen bajo la Ley ERISA.
La ley solo le permite demandar para hacer cumplir los términos de la póliza, lo que significa que solo tienen que pagarle sus beneficios mensuales y beneficios atrasados.
Otra cosa desafortunada que hace ERISA es hacer que sea increíblemente difícil obligar a su aseguradora a pagar sus honorarios legales. En la mayoría de los casos, esto se considera normal para la parte ganadora en un reclamo que va a los tribunales, pero no bajo ERISA. Si bien algunas personas han podido lograr que esto suceda, no es automático.
Estas son solo algunas de las formas en que obtener beneficios de seguro por discapacidad se hace más difícil bajo la Ley ERISA, pero es una gran razón por la que se necesita una reforma.
Aunque parece que la Ley ERISA solo se promulgó para proteger a las compañías de seguros y su denegación de sus beneficios, hay formas de usar la Ley ERISA para obtener los beneficios por discapacidad que merece. Marc Whitehead y Associates tiene más de 20 años de experiencia en reclamos basados en ERISA y podemos ayudarlo a ganar sus beneficios.
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